（五）柴胡桂枝汤——胁痛，胃痛，腹痛

36胃胁胀痛

郑某，男，33岁，干部。1963年11月4日初诊，门诊19982号。患者胃胁胀痛已数天，经单位保健室施针、药治疗未效。今早疼剧难受，口苦、欲呕，身有微热，不能食，二便如常，左脉动数，右脉微。此乃中气不运，肝木乘其所胜，宜抑肝理气为主，用柴胡桂枝汤轻剂一服。11月5日复诊，胃胁胀疼已减半，身热退，能少进饮食，乃按原方连服二天而愈。（《福建中医药》1964年5期34页）《经方研习》

论：胆胃不和，小柴胡汤，调和胆胃，培土疏木。

37胃脘胀痛——闫云科医案

吕某，女，47岁，建筑公司工人，1984年3月6日初诊。胃脘胀痛五年余，加重一周。痛时喜压，得矢痛减，饥饿则心下灼痛。多嗳逆，喜太息，咽中梗塞若有梅核。乳房经常胀痛，触之散痛，无结节。口干，口苦，思冷，食冷则大便稀溏，腹内不适。今春复增肢节疼痛，屈伸不利，天冷则疼痛尤甚。舌质红，苔薄黄，脉象弦细略数。观其脉症，知为肝胃不和，上热下寒，兼挟风邪侵袭经络。本欲投太阳、少阳合病之柴胡桂枝汤以治，因其有心中灼热、思冷、舌红、脉细等阴虚症状，故合陈修园得于海上之百合乌药汤。如是则珠联璧合，相映成辉。

柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 百合30g 乌药10g 生姜2片红枣5枚，三剂

二诊：胃脘疼痛明显得减，骨节痛楚亦轻，心下仍感灼热，按原方续服三剂。

三诊：脘痛止，骨楚减。嘱其饮食、情绪调理。《经方躬行录》

论：这个是新增的骨节疼痛，屈伸不利，天冷则痛甚，应不是新增，而应就是病根。弦细略数，也是少阳之脉。

38脘腹剧痛——李天云医案

刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。人院查体：BP16/10.7kPa，T38.5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为著，未扪及包块，肝脾未及，查WBC18.6X10/L，中性85%，血清淀粉酶128单位，尿液淀粉酶64单位，人院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：柴胡桂枝汤加川棟子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。

1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂，痊愈出院[实用中医内科杂志1992，（1）：39~40]《伤寒名医验案精选》

论：本案也是外感病。

39胃痛——刘含堂医案

陈某某，女，43岁，工人。2003年11月16日初诊。1周前无明显诱因，出现上腹部疼痛，厂医予西药解痉止痛剂，服后仅缓解临时之痛，药效过后疼痛如前。现症：胃脘灼痛，涉及左胁，按之稍舒，汗出，恶风寒，低热（体温37.8℃），口苦，呕吐，食欲不振。舌红，苔薄白，脉浮弦数。诊为胃痛，证属少阳胆火犯胃，兼风寒在表。治宜和解少阳，和胃止痛，解肌散风寒。用柴胡桂枝汤，处方：柴胡15克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服，服3剂而愈。

论：无明显诱因，此也是外感病。

40腹痛——寇琼医案

沈某，男，50岁。患者胆石症手术后两个月，因感冒引发右上腹疼痛，胃脘及腹部发凉发胀，口干口苦，食欲不振，神疲乏力，手足发热，午后低热近10天，舌暗，苔白腻，脉弦细。中医诊断：腹痛。治疗：柴胡桂枝汤加味。处方：柴胡桂枝汤加枳壳、川厚朴各10g，木香9g，神曲12g，砂仁6g，3剂，日1剂，水煎服。

药后午后发热、手足发热及纳差等症均好转，仍觉上腹痛，口苦口干。此方加减20剂，疼痛逐渐缓解，诸症消失，病情稳定。《经方临证实践录》

41腹痛——孙纪峰医案

陶某某，女性，74岁，因黑便2次，于2013年12月12日入院。入院诊断：便血。予以制酸止血治疗，血已止，大便隐血（一），但仍胃脘部隐痛不适。12月19日查房，患者述但觉饥饿时胃痛，有疲倦感，口稍干。腹诊：右胁下扪之不适，腹右压痛。舌淡嫩，苔白，脉右沉弱左滑弱。中医诊断：腹痛。六经辨证分析：右胁下扣之不适，属小柴胡证（刘保和教授经验），为少阳病。舌淡嫩，苔白，脉右沉弱左滑弱，为太阴病的舌脉。六经辨证：少阳太阴合病。处方：柴胡桂枝汤。

柴胡15 黄芩12 桂枝30 芍药90 炙甘草21干姜18大枣30（4剂）

4剂服完，患者胃痛消失，腹右压痛显减，舌脉同前；原方带回7剂，巩固疗效。《经方临证指要与医案》

42胃痛挟感——张志民医案

患者男性，三十二岁。初诊：患十二指肠球部溃疡已两年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又发作，服药无效。胸骨下时觉疼痛，五天来每餐只能饮稀粥少许。询知其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（37.5℃），头晕，口苦，肢倦，不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便三天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可癌。因其呈本方证，乃予本方一剂。

二诊：药后头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。续服两剂。

三诊：药后诸症均除，食欲更佳。再服两剂，能食干饭

论：本条医案，也属外感病。每因感冒或饮食而发，典型的胆胃不和证。这个就是用小柴胡汤加桂枝，也能治愈。病在少阳，又有表证，用柴胡桂枝汤，此二方皆能治愈。太阳提纲，大凡病，阴阳合则病愈。小柴胡加桂枝，与柴胡桂枝汤，皆能合此阴阳《伤寒论方运用法》