小承气汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量

小承气汤

【正宗配方组成剂量】大黄12克,炙厚朴6克,炙枳实9克。

【用法用量】水煎服,分早晚2次温服。初服更衣后(大便已畅),勿服。

【方歌速记歌诀】

小承气汤朴实黄,谵狂痞硬上焦强;

益以羌活名三化,中风闭实可消详。

【功用】泻热通便,消滞除满。

【主治】阳明腑实证。谵语,潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;痢疾初起,腹中胀痛,或脘腹腔胀满、里急后重者,亦可用之。

【方论】本方为阳明腑实证之轻剂。本方证乃邪人阳明,表证已罢,里热炽盛,燥热与肠道糟粕互结,阻滞不通,而出现腹胀满,大便硬,神昏谵语,舌红苔干黄,脉滑疾者。

大黄苦寒,破结攻下,泻热去实,推陈致新;厚朴辛而苦温,行气消除胀满;枳实苦而微寒,理气消痞。三味相协,共奏推荡实热、破滞消胀除满之功。本方即大承气汤去芒硝、减枳朴药量,其通下之力,自然较大承气为缓和,故云“初服当更衣”,不言当下。适用于阳明热实燥坚不甚痞满而实之证。

【医论】本方首载《伤寒论》。成无已日:“阳明病,谵语、发潮热,若脉沉实者,内实者也,则可下。若脉滑疾,为里热未实,则未可下,先与小承气汤和之。汤入腹中,得矢气者,中有燥屎,可更与小承气汤一升以除之。若不转矢气者,是无燥屎,不可更与小承气汤。”程郊倩日:“吐下汗后,而见烦证,征之于犬便实,固非虚烦者比。然烦既微,而小便数,当由胃家失润、燥气客之使然。胃虽实,非大实也,以小承气,取其和也,非大攻也。”《金匮要略心典》尤在泾曰:“谵语者,胃实之征,为有燥屎也,与心下坚,脉滑者大同。然煎大承气者,以因实而致利,去之惟恐不速也;此用小承气者,以病成而适实,攻之恐伤及其正也。”

总之,凡阳明热盛,津伤气滞,燥屎邪结,腹筒胀满,里虽实而燥坚不甚之腑证,皆可用之。

【验案】

陈x,男,12岁。端阳节吃冰粽子多枚,翌日胃疼腹胀,哭啼不止,其父买“一粒丹”成药服之不应,胃疼痛转甚。切其脉沉滑有力,视其舌则黄白而腻,解衣视其腹膨胀如含瓦,以手按之,叫哭不已,问其大便,知已3日未行。辨证为食填太仓,胃肠阻滞,气机不利所致。处方:大黄9克,厚朴9克,枳实9克,藿香梗6克,生姜6克。服药后不到两小时,腹中气动有声,旋而作泄,昧甚酸臭,连下两次,则腹痛止而思睡矣。转方用保和丸加减而愈。

按:此例为阳明腑实证。用小承气汤行气泻下消痞除满,藿香梗芳香化湿,药到病除。

【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京:人民卫生出版社,1998,280~281,陈奇:经药理研究证实,小承气汤具有:①抗菌作用:本方体外抗菌实验对大肠杆菌、葡萄球菌有明显的抑制作用;②保肝作用:可缩小肝损区,减少肝细胞脂肪滴, RNA增多, 糖原增加, SDH等酶活性增加, 其作用可能是通过阻止内质网线粒体的损伤,促进蛋白质合成,提高细胞有氧代谢,从而促进肝细胞的恢复,恢复肝功能;③降低血管通

透性,减少异物从血液循环渗人,减少异物进人腹腔的数量。

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