《子午流注说难》:用针脉法(4)

用针脉法

灵枢经云．凡将用针．必先诊脉．脉法繁多．用针者以六字概括．曰缓急大小滑涩（一）．急者多寒．缓者多热．大者多气少血．小者血气皆少．滑者阳气盛．微有热．涩者多血而少气．微有寒．六脉主五脏诸病．详见经文．不繁赘．惟小脉不可针．诸小者．阴阳形气俱不足．勿取以针而调以甘药也．

盖阴阳虚实互有盛衰者．则补之泻之．人迎主三阳．寸口主三阴．人迎大寸口一倍二倍三倍．则三阳气盛．当泻三阳而补三阴．寸口大人迎一倍二倍三倍．则三阴气盛．当泻三阴而补三阳．盛则泻之．虚则补之．热则疾之．寒则留之．此补泻寒热之正法也．不盛不虚．以经取之．此调和营卫之常法也．如久病阴阳血气皆不足．人迎寸口脉皆小．只可用甘淡之药以调之．则慎用针．

再者．藏气有绝于内外之分．绝于外者．则脉去而不来．金匮云．不来或曲如蛇行者死．或来而无去．尺中无脉．此藏气将绝之脉形．如不诊其脉而妄针之．下针即死．其死者有躁静之分．躁者五脏之气已先绝于外．其脉去而不来．医者以手按尺脉．则寸关之脉全无．手足厥逆．四末本输诸井已无所出．而十二原接受三百六十五节气味转注之道已绝．藏真之气．不得天气谷气入而合之．则藏之气暴露于外．以致其脉去而不来．不用针亦将死之候．针之即死．其死也躁动不安．盖因藏真之气尽量泄于外也．是谓逆厥．静者五脏之气已先绝于内．其脉来而不去．医者以手按寸．则尺关之脉全无．张口短气．吸而难入．盖藏真之气将绝．虽有天气谷气欲补充之．亦无能为力．不用针亦将死之候．针之即死．盖藏真之气先竭而妄针之．重竭其外来之气．其死也静．是谓重竭．取五脉者死．其义有二．

（一）五里脉．尺动脉在五里．为五 之禁．盖五脏之真气．尝赖六腑水谷之气以养之．五里乃手阳明之要穴．如藏气已损而妄针之．则六腑水谷之气补充五脏之要道隔绝．得谷者昌．绝谷者亡．即此义也．

（二）五脏之气绝而各有脉形．春弦夏钩秋毛冬石四季脉代（二）．但弦无胃曰死．如按琴瑟．但钩无胃曰死．前曲后居．如操带钩．但毛无胃曰死．按之萧索．如风吹毛．但石无胃曰死．来如解索．去如弹石．但代无胃曰死．动而中止．不能自还．以上五脉．不可用针．仲景云．脉结代．心动悸．炙甘草汤主之．本调以甘药之正义．然次条释脉末语云．名曰代阴也．得此脉者．必难治．脉经定为死脉．贤如仲师．对此脉之断语．难治之上．加一必字．与不可治之死证．相去几希．恶可用针乎．