『名医经验』山楂配当归治癥瘕

　　妇科癥瘕指的是女性盆腔内生殖器官部位长包块的疾病。相当于西医所称的各种生殖器肿瘤、盆腔炎症包块等。中医认为，该病多因各种原因致气滞血瘀而致，现介绍山楂配合当归治疗癥瘕的经验。

　　病案

　　陶某某，女，53岁，1998年12月21日初诊，患者因“小腹隐痛，有包块3月”来诊。患者48岁开始出现月经紊乱，腰骶时有胀痛，请多医诊断为绝经综合征，没有规范治疗，3年前，经停而闭。1年前，出现阴道偶有不规则的带下混血样，到综合医院妇科诊疗，诊断为“炎症”，服用2周的“消炎药”（具体用药不详）后好转，停止治疗。3月前始出现小腹时有隐痛，逐渐出现少腹有包块，拳头样大小。到妇产科检查，做B超、CT摄片等诊断为“炎症性包块”，给予输液2周（具体用药不详），疗效不显，求诊中医。

　　诊见：体胖，少腹有拳头大小包块，游走型，触之疼痛，无反跳痛，阴道偶有黏液样物质流出，量少，色黄，秽臭，口臭伴渴，尿黄，舌红苔厚腻，脉濡数。

　　诊断：癥瘕。

　　辨证：痰热夹瘀。

　　处方：山楂20克，当归10克，连翘15克，紫花地丁20克，莪术10克，延胡索10克，陈皮10克，水煎服，每日1剂，饭后温服，6剂。

　　二诊，服用后，腹痛时作，甚游走串痛，能承受，伴纳差。因清热化瘀致气机不畅，游离经脉而致，处方：山楂20克，当归10克，连翘15克，紫花地丁15克，延胡索10克，木香10克，厚朴10克，甘草5克，6剂。

　　三诊，服用上方后，腹痛明显减轻，包块有缩小感，阴道流出黏液样物增多，属于浊物秽下，加大枣5克，以护脾胃，10剂。

　　四诊，腹痛止，饮食佳，包块消，阴道黏液物少，再用上方加减治疗10天，经B超复查，未见病态，“炎症性包块”消退，余症悉除，临床痊愈。

　　按  本例癥瘕患者因素体肥胖，脾失健运，浊气内生，加上绝经时段，宫腔防病力弱，外感浊邪，郁而化热，侵袭胞宫而致。《滇南本草》载：“山楂消肉积滞，下气；治吞酸，积块。”《本草再新》认为山楂“治脾虚湿热，消食磨积。”《神农本草经》对当归有“诸恶创疡、金创”的记载。加连翘、紫花地丁草、延胡索等共奏清热解毒利湿、活血散结止痛等功效，中病机而愈。

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