火针在皮肤科应用

火针古称为“烧针”、“白针”、“燔针”、“粹刺”等。火针疗法是指用特定的针具经加热、烧红后，采用一定手法，在局部病变部位或腧穴部位速刺疾出，从而治疗疾病的一种外治方法。

火针治疗皮肤病施治简便、疗效确，能起到温壮阳气、生肌敛疮、祛腐排脓、祛风止痒的作用，值得在临床推广应用。其中，火针对于感染性皮肤病，如疖、毛囊炎、丹毒、单纯疱疹、带状疱疹、寻常疣、扁平疣等；皮肤附属器疾病，如痤疮、酒渣鼻、斑秃等；色素障碍性疾病，如白癜风等；皮炎湿疹类疾病，如湿疹等；瘙痒性疾病，如神经性皮炎、结节性痒疹等；代谢障碍性疾病，如皮肤淀粉样变等；物理性皮肤病，如鸡眼等；丘疹鳞屑性皮肤病，如银屑病等；无菌性脓疱性疾病，如掌跖脓疱病等，均有很好的疗效。

火针的机制

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火针通过针与灸的双重刺激，温通经络，散寒解瘀，以达到治疗疾病的目的。现代研究认为，火针通过温热刺激可改善局部血液循环；火针刺激可提高患者局部痛阈，同时降低体内炎性因子的发生趋化，阻断炎性因子介导的免疫反应，以消炎止痛；火针刺激后，可促进白细胞的渗出和提高其吞噬功能，帮助炎症消退，以限制炎症蔓延到全身。此外，通过无创经颅多普勒检查（TCD），证明了火针通过刺激皮肤，通过神经传导至大脑皮层，激活调节机制，可以解除血管痉挛，改善血液循环。

操作方法

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1 针刺部位与体位选择

部位主要是病灶局部或周围。

嘱患者取舒适体位，不要随意改动，因为火针是一个速刺疾出的操作，突然的变动体位会导致针刺部位改变，对健康皮肤造成不必要的损伤。

3.2 消毒

①术者双手以 75%酒精消毒；

②针刺部位消毒：定位后，用 75%酒精棉签或碘伏棉球在针刺部位消毒；

③火针针具消毒：点燃酒精灯，从针根沿针体到针尖连续移动烧红，对针具进行操作前消毒。点火后尽量靠近治疗部位。

3 烧针

针烧至通红再行操作，《针灸大成·火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”操作者左手持酒精灯（酒精灯内酒精装 1/3 以下即可），点火后尽量靠近所需针刺部位，右手以握笔式持针，针尖及针体前部与火焰呈锐角在外焰上加热，并可微微移动针体，加热自针身到针尖，以通红为度，不红则无效。

4 进针

“刺有深浅，烙有割熨”为火针针法的高度概括。烧针完成后，手腕用力，迅速点刺病灶部位，针刺深度需要多加注意。火针的深度要依疾病的皮损特点决定。若皮损为水疱、丘疹，深度为针尖刺破疱疹；皮损为囊肿者则刺破囊壁即可，过深则破坏正常组织，过浅则未达病灶处；皮损为结节者需刺入皮损中央，忌挤压，避免炎症扩散；皮损为斑片者，需刺入皮损基底部。《针灸大成·火针》中提到“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳”。

火针禁忌

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①精神过于紧张，饥饿、劳累，以及大醉者禁用；

②瘢痕体质者禁用；

③精神疾病患者禁用；

④病灶破损、糜烂处禁用；

⑤糖尿病患者或过敏体质者慎用；

⑥年老体弱者、围产期妇女及婴幼儿慎用；

⑦高血压、冠心病、血小板减少、血液病患者慎用；

⑧鸠尾、建里、巨阙、中脘、上脘、下脘慎用。

皮肤科临床应用

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1 感染性皮肤病

1.1 带状疱疹 取穴：皮疹区。

操作方法：皮疹区在面部者采用细火针，其他部位者采用中粗火针。患者取舒适体位，皮损部位常规消毒后，将火针在酒精灯外焰处烧至通红或发白，每个疱疹点刺 2~3 下，疾速出针，深度以刺破为度，刺后以消毒棉球按压 30 s，挤尽疱液。操作后可在针刺处拔罐，以覆盖操作部位为宜。

1.2 丹毒 取穴：皮损局部。

操作方法：急性丹毒采用毫火针，慢性丹毒选用中粗火针。皮损部位常规消毒，烧针，烧至通红后迅速刺入皮损处，散刺密度为间隔 1 cm 针。2 次/周，病情好转后可改为 1 次/周。注意事项：针后可见深色血液流出，此时不必压迫止血，待其自止。

1.3 扁平疣   取穴：皮损局部。

操作方法：扁平疣好发于颜面部，多采用盘龙细火针（直径 0.5 mm）或毫火针，皮损局部常规消毒、烧针，垂直快速点刺疣体中央，迅速出针。疣体小者点刺 1 针即可，疣体大者在周围围刺，深度以不超过皮损基底部为宜。对难治型疣体，或前法效果不佳者，可运用烙刺进针法，用火针头轻触皮肤后进行烙熨。火针治疗结束后可配合温和灸，以局部温热为宜，时间 15 min。期间勿用手抓，让痂壳自行脱落，若脱落后疣体未消失，需再次治疗。

1.4 寻常疣  取穴：皮损局部。

操作方法：选用单头火针，多头火针或贺氏平头火针，先刺最大或最早出现的疣体。皮损处常规消毒，较大的疣体选用贺氏平头火针，将针尖烧至通红，迅速烙刺疣体。较小的疣体可采用贺氏单头细火针，将针尖烧至通红，迅速刺入疣体，然后快速出针，用干棉球擦拭针孔。进针深度以疣体基底部为宜。疣体小者刺 1 针即可，疣体稍大者可刺数针。治疗 1 次/周。注意事项：针刺部位保持干燥清洁，防止感染。

1.5 跖疣   取穴：皮损局部。

操作方法：局部皮损常规消毒，持中粗火针或粗火针烧至通红，于疣体处迅速刺入，随即出针，针体直入直出，其深度以针尖刚透过皮损基底为度。

1.6 毛囊炎   取穴：皮损局部。

操作方法：局部常规消毒，选用中粗火针，头部较大的皮损可采用 5 号一次性注射器针头，火烧针至通红或变白，将针垂直快速刺入脓块中央，脓块较大者可在脓块周围刺 3~4 针。随后用干棉球挤压针孔周围，使脓液排除，或者排出适量血液。并嘱患者施术部位 2~3 d 忌沾水。

2 皮肤附属器疾病

2.1 痤疮  取穴：皮损局部。

操作方法：面部选用 0.5 mm 盘龙细火针，将针体烧红，迅速点刺皮损顶部。皮损为黑头，丘疹者点刺 1 次，可稍加挤压排除其中粉刺或脓疱分泌物、脓血等；皮损为结节坚硬者在其皮损中心以及周围进行围刺，深度宜刺入结节中部；皮损为囊肿者，点刺时有落空感，随后用棉签轻轻挤出其内容物。针刺原则为先浅刺。

2.2 酒渣鼻  取穴：皮损局部。

操作方法：皮损处常规消毒，将针在酒精灯上烧至通红或发白。酒渣鼻在红斑期以毛细血管扩张为特点，此期宜选用毫火针于毛细血管部位点刺 2~3 针；丘疹脓疱期和鼻赘期宜选用毫火针在脓疱和鼻部结缔组织增生部位迅速点刺，皮损较大者点刺2~3 针。

2.3 斑秃 取穴：皮损局部。

操作方法：部位常规消毒，选用中粗火针，烧针，在所选腧穴处迅速进针然后拔出。

3 色素障碍性疾病

5.3.1 白癜风  取穴：皮损局部。

操作方法：患者取舒适体位，皮损处常规消毒，医者手持 1 寸毫针 4 支，烧红针尖后迅速刺入皮损白斑区，连续点刺，进针深度不宜过深，针刺间距可设为 1 cm。

4 皮炎湿疹类疾病

湿疹。适用人群：慢性湿疹，急性湿疹不宜施用。取穴：皮损局部。操作方法：采用 0.5 mm 中粗火针，患者取舒适体位，充分暴露皮损部位，皮损局部常规消毒，将火针于酒精灯外焰烧至通红或发白，垂直迅速点刺皮损局部，间隔 1 cm 围刺。

5 瘙痒性疾病

5.5.1 结节性痒疹 取穴：皮损局部。

操作方法：皮损处采用中粗火针，烧红后迅速点刺，密刺。

5.2 神经性皮炎 取穴：皮损局部。

操作方法：采用毫火针或中粗火针，皮损局部常规消毒，皮损较轻仅呈丘疹样改变者，采取轻浅手法，若皮损严重，已进展为苔藓样改变，瘙痒顽固而剧烈，应采取密刺法火针烧红后迅速垂直进针，深度视皮损而定，每针间隔 1 cm。

6 代谢障碍性疾病

皮肤淀粉样变。取穴：皮损局部。

操作方法：选用中粗火针，患者在充分暴露操作部位的前提下灵活选择体位，常规消毒，将针烧至通红，快速垂直刺入，然后迅速出针。

7 物理性皮肤病

鸡眼。取穴：皮损局部。

操作方法：皮损处常规消毒，痛感强者可于鸡眼周围用 2%利多卡因注射液适量麻醉。规范操作火针对皮损处及周围进行针刺，进针深处达鸡眼根部。

8 丘疹鳞屑性皮肤病

银屑病。适用人群：斑块型银屑病，皮损为暗红色斑块，增殖较厚、白色鳞屑多。适用于静止期与消退期，进行期不宜进行火针治疗，以防出现同形反应。取穴：皮损局部。

操作方法：皮损局部常规消毒，采用中粗火针，在酒精灯上烧针至通红，迅进疾出，针刺间距可设为 0.5~1 cm，由病变外缘向中心围刺。

9 无菌性脓疱性疾病

掌跖脓疱病。取穴：皮损局部。

操作方法：患者取坐位或者仰卧位，皮损局部常规消毒。采用中粗火针，在酒精灯外焰烧红针尖后，迅速点刺皮损局部脓疱，疾进迅出。2 次/周，至不再出新的脓疱。

结语

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总而言之，火针疗法简便易行，疗效显著，在皮肤科应用时主要操作部位为皮损局部，近年来火针针具以及操作方法逐渐规范，在皮肤科应用也更加广泛。《内经》曰：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物”。医者施用火针治疗时必一其神，令志在针，规范施治。愿与同道共同实践，共同进步。

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