20岁女生长期熬夜诱发癫痫！被迫熬夜怎么办？
作者：惠州市第一人民医院 副主任药师 李燕青
近日，话题#20岁女生长期熬夜诱发癫痫#，如一石激起千层浪，引发了网友们的热议。
“熬最晚的夜，敷最贵的面膜”
“我是鳌拜的弟弟——熬夜”
“熬夜伤身体，建议通宵”
……
这些网络流行语的出现，证明熬夜已逐渐成为一个普遍现象，而这个热议话题则提示熬夜危害极大，不仅是黑眼圈这么简单了。但有一类人是被迫熬夜的，想睡无法入睡，或者容易早醒、睡眠质量差，即失眠人群，这类人群该怎么办？下面跟随李药师一一了解吧。
失眠 · 定义
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。
主要表现为：
■ 入睡困难，入睡时间超过30分钟；
■ 睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次；
■ 早醒、睡眠质量下降；
■ 总睡眠时间减少，通常少于6.5小时，同时伴有日间功能障碍（疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）。
失眠 · 分类
根据病程分为：短期失眠（病程＜3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。有些患者失眠症状反复出现，应按照每次出现失眠持续的时间来判定是否属于慢性失眠。
失眠 · 治疗
1、心理治疗
难以入睡时，首先尝试心理治疗方式助眠。
（1）睡眠卫生教育
① 根据睡眠卫生教育指南：只需睡到第 2 天精力恢复即可，每天同一时刻起床，1周7d全是如此。
② 规律锻炼，确保卧室很舒适且不受声音和光线干扰，确保卧室夜间温度适宜；
③ 规律进餐，不要空腹上床；
④ 夜间避免过度饮用饮料，减少咖啡类物品的摄入；
⑤ 避免饮酒，尤其在夜间；
⑥ 吸烟可能影响睡眠；
⑦ 别把问题带到床上，在难以入睡时，不要试图入睡；
⑧ 把闹钟放到床下或转移它，不要看到它，避免白天打盹。
（2）放松疗法
睡前去除应激、紧张、焦虑等影响睡眠的情绪；
（3）刺激控制疗法
有睡意时才躺床上，保持规律的起床时间；
（4）限制睡眠疗法
缩短卧床清醒时间；
（5）认知治疗
正确认识失眠，改变对失眠的认知偏差。
2、药物治疗
① 心理治疗无效者，可选择添加药物助眠，即安眠药，安眠药分为非苯二氮卓类药物如唑吡坦和苯二氮卓类，如阿普唑仑，艾司唑仑等，安眠药品种众多该如何选择呢？
② 入睡困难或睡眠维持障碍者首选非苯二氮卓类药物，如唑吡坦（思诺思）、右佐匹克隆；
③ 首选药物无效或无法依从，更换为另一种短~中效的苯二氮卓类，如三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑，但该类药物较非苯二氮卓类药物多不良反应（包括日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退、失眠反弹及戒断症状等）；
④ 建议入睡困难者和总睡眠时间短者选择氟西泮、地西泮和硝西泮；
⑤ 建议睡眠浅而频繁醒转者选择氟西泮和硝西泮；
⑥ 伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者，优选抗抑郁药物（如多塞平、米氮平或帕罗西汀）+非苯二氮卓类药物（唑吡坦、右佐匹克隆）
⑦ 慢性失眠患者，若需长期服药，推荐使用非苯二氮卓类药物进行药物间歇治疗；
⑧ 老年人首选非苯二氮卓类，不良反应较少，采取最低有效剂量，尽可能短期治疗（3~5天）；
临床常用具有镇静催眠作用的药物
非苯二氮卓类
1、唑吡坦
药物达峰时间（h）：0.5~3.00
药物半衰期（h）：0.7~3.5
成人睡前口服剂量（mg）：10
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。短效
常见不良反应：头晕、头痛、遗忘，抑郁症者慎用。
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L3
备注：老年人5mg。
2、佐匹克隆
药物达峰时间（h）：1.5~2.00
药物半衰期（h）：≤5
成人睡前口服剂量（mg）：7.5
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。短效
常见不良反应：口苦。
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L2
备注：老年人3.75mg；老年人半衰期约为7h。
3、右佐匹克隆
药物达峰时间（h）：≤1
药物半衰期（h）：≤6
成人睡前口服剂量（mg）：1.00~3.00
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。中效
常见不良反应：味觉异常。
妊娠分级（FDA）：/
哺乳分级：L2
备注：老年人1~2mg；老年人半衰期约为9h。
4、扎来普隆
药物达峰时间（h）：≤1
药物半衰期（h）：≤1
成人睡前口服剂量（mg）：5~10
主要适应证：入睡困难。短效
常见不良反应：头晕、共济障碍。
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L2
备注：老年人5~10mg。
苯二氮卓类
1、艾司唑仑
药物达峰时间（h）：3
药物半衰期（h）：10~24
成人睡前口服剂量（mg）：1.00~2.00
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。中效
常见不良反应：宿醉、口干、虚弱。高剂量可致呼吸抑制。
妊娠分级（FDA）：X
哺乳分级：L3
备注：老年人0.5mg；老年人可出现呼吸抑制。
2、氟西泮
药物达峰时间（h）：≤0.5
药物半衰期（h）：30~100
成人睡前口服剂量（mg）：15~30
主要适应证：入睡困难、睡眠维持障碍。
常见不良反应：宿醉、头昏、乏力、共济失调。
妊娠分级（FDA）：X
哺乳分级：L3
备注：老年人15mg，注意半衰期过长。
3、三唑仑
药物达峰时间（h）：0.25~0.5
药物半衰期（h）：1.5~5.5
成人睡前口服剂量（mg）：0.125~0.5
主要适应证：入睡困难。
常见不良反应：遗忘、欣快、胃部不适、头痛头晕、皮肤刺痛。
妊娠分级（FDA）：X
哺乳分级：L3
备注：一类精神药品，短期使用。
4、阿普唑仑
药物达峰时间（h）：1~2
药物半衰期（h）：12~15
成人睡前口服剂量（mg）：0.4~0.8
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。
常见不良反应：撤药反应、呼吸抑制、头痛乏力、言语不清。
妊娠分级（FDA）：D
哺乳分级：L3
备注：老年人半衰期约19h。
5、地西泮
药物达峰时间（h）：0.5~2
药物半衰期（h）：20~20
成人睡前口服剂量（mg）：5~10
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。
常见不良反应：思睡、头痛、乏力、共济失调。
妊娠分级（FDA）：D
哺乳分级：L3
备注：主要用于焦虑伴失眠。
6、劳拉西泮
药物达峰时间（h）：≤2
药物半衰期（h）：12~18
成人睡前口服剂量（mg）：2~4
主要适应证：入睡困难或睡眠维持障碍。
常见不良反应：疲劳，思睡。
妊娠分级（FDA）：D
哺乳分级：L3
备注：主要用于焦虑伴失眠。
具有催眠的抗抑郁药
1、多塞平
药物达峰时间（h）：1.5~4
药物半衰期（h）：10~50
成人睡前口服剂量（mg）：6
主要适应证：睡眠维持障碍。
常见不良反应：思睡、头痛。
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L5
备注：老年人剂量减半。
2、阿米替林
药物达峰时间（h）：2~5
药物半衰期（h）：10~100
成人睡前口服剂量（mg）：10~25
主要适应证：抑郁症伴失眠。
常见不良反应：过度镇静、智力型低血压、抗胆碱能作用、心脏损害。
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L2
3、米氮平
药物达峰时间（h）：0.25~2
药物半衰期（h）：20~40
成人睡前口服剂量（mg）：3.75~15
主要适应证：焦虑/抑郁伴失眠者首选。
常见不良反应：过度镇静、食欲/体重增加、抗胆碱能作用
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L3
备注：适用焦虑/抑郁伴失眠。
4、曲唑酮
药物达峰时间（h）：1~2
药物半衰期（h）：3~14
成人睡前口服剂量（mg）：25~150
主要适应证：焦虑/抑郁症伴失眠者。
常见不良反应：直立性低血压、头晕、阴茎异常勃起。
妊娠分级（FDA）：C
哺乳分级：L2
备注：适用焦虑/抑郁伴失眠。
注：妊娠分级：C：可能有害，D：孕妇慎用，X：孕妇禁用；哺乳分级：L2：较安全，L3：中等安全，L5：禁用；
药物治疗 · 注意事项
1、给药方式
镇静催眠药物每晚睡前服用1次，称为连续治疗。若非每晚服用则称为间歇治疗。间歇给药的频率为每周3~5次，应由患者根据睡眠需求“按需”给药：
■ 预期入睡困难时，于上床睡眠前5~10min服用；
■ 根据夜间睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡时，立即服用；
■ 夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间＞5h，可以服用唑吡坦；
■ 根据次日白天活动的需求，于睡前服用。
2、疗程
考虑到潜在的成瘾问题，用药疗程一般不超过4周。
审稿专家：惠州市第一人民医院 副主任药师 谢海雄
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