【经方使用手册】当归芍药散
【经方使用手册】当归芍药散
【原文】婦人懷妊，腹中㽲痛［1］，当归芍药散主之。（5）
当归芍药散方：當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白术四兩 澤瀉半斤 芎藭半斤一作三兩
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
【注释】［1］㽲（jiǎo绞）痛：腹中急痛。
【释义】本条论述妊娠肝脾失调腹痛的证治。原文仅指出主症腹中㽲痛。据方测证，可知此妊娠腹痛是由肝脾失调、气血郁滞湿阻所致。肝藏血，主疏泄，脾主运化水湿，妊娠时血聚胞宫养胎，肝血相对不足，则肝失调畅而气郁血滞，木不疏土，脾虚失运则湿生。治用当归芍药散养血调肝，渗湿健脾。方中重用芍药补养肝血，缓急止痛，当归助芍药补养肝血，川芎行血中之滞气，三药共以调肝；泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合以治脾。肝血足则气条达，脾运健则湿邪除。
对于本条的主症腹中㽲痛，《汉语大字典》解作“腹中绞痛”；而徐忠可则谓“㽲痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也”；《金匮要略校注语译》又认为“㽲痛，即拧着痛”。其实临床上不必拘泥于其痛是腹中拘急，绵绵而痛，还是腹中绞痛，或是拧着痛，关键在于确定其病机为肝脾失调、气郁血滞湿阻。
本方与附子汤均治妊娠腹痛，但主症、病机、治法各异。现列表比较如下表
【临床应用】本方广泛用于妇科、内科、五官科、外科等病证，但其病机都属肝脾失调、气郁血滞湿阻。妇科病如胎位不正可加续断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等，先兆流产可加川断、桑寄生、菟丝子、苎麻根，功能性子宫出血以及多种原因引起的阴道出血可加茜草、仙鹤草、黑蒲黄等，慢性盆腔炎可加白花蛇舌草、红藤、薏苡仁，特发性浮肿、妊娠高血压综合征、羊水过多等可加猪苓、陈皮、大腹皮、广木香、砂仁。
【医案举例】宋某，女，26岁。怀孕7个月，时感腹中拘急，绵绵作痛，食欲不振，双下肢浮肿已月余，按之凹陷不起，舌淡苔白润，脉弦滑。系妊娠肝脾不和的腹痛证，用当归芍药散改散为汤：当归9g，芍药24g，川芎6g，茯苓15g，泽泻15g，白术12g。5剂后腹痛消失，双下肢浮肿渐退，继服3剂，诸症悉除。足月顺产1子。［李翠萍，马文侠.《金匮》方治疗妇科肝病举隅.国医论坛，1987，（4）：38］
【《胡希恕金匮要略学习笔记》段治钧】
当归芍药散方：
當歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白术四兩 澤瀉半斤 芎藭半斤一作三兩
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
＜方解＞芍药缓拘急而治腹痛。当归、川芎补虚祛瘀。茯苓、白术、泽泻利小便除水气而治眩冒。故此本方治血虚瘀滞而水盛，腹中急痛，头眩冒而小便不利者。
＜按＞血虚者厥，甚则手足麻痹不仁，故亦有用当归芍药散的机会。第六篇血痹黄芪桂枝五物汤证，若合有瘀血、水毒，则再加当归芍药散，疗效肯定。因本方活血化瘀、缓急止痛，胡老常用于治疗肝炎血分偏虚之证。