『古方新解』小青龙汤方解

   小青龙汤方组成:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏(洗)半升。上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

  最早对小青龙汤作方解者,当推成无己。《伤寒明理论》:“麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解应发散之,则以麻黄为君。桂味辛热,甘草味甘辛,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者所以为臣。芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆。《内经》曰:‘肺欲收,急食酸以收之。’

  故用芍药、五味子为佐,以收逆气。干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津胞不行,则肾气燥。《内经》曰:‘肾苦燥,急食辛以润之。’是以干姜、细辛、半夏为使,以散寒水。逆气收,寒水散,津胞通行,汗出而解矣。”

  此为“以经解论”之典范。

  麻黄、桂枝、甘草治疗“伤寒表不解”,芍药、五味子治疗“咳逆而喘”,干姜、细辛、半夏治疗“心下有水气”。方解平实明朗,多为后世医家所遵从。

  清代医家尤在泾在《伤寒贯珠集》中指出:“麻黄、桂枝,散外入之寒邪;半夏、细辛、干姜,消内积之寒饮;芍药、五味,监麻、桂之性,且使表里之药,相就而不相格耳。”

  在成无己方解的基础上,对芍药、五味子的作用有所延伸。

  《重订通俗伤寒论》中何秀山指出:“风寒外搏,痰饮内伏,发为痰嗽气喘者,必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束;若一味开表,而不用辛以行水,又何以去其水气?此方开中有合,升中有降,真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温,麻、桂亦不可擅用,学者宜细心辨证,对证酌用也。”

  应该说,痰饮与“寒饮”、“水饮”尚有区别。方解中把半夏的作用解为“辛滑降痰”,似无不可。但小青龙汤实为治寒饮之方,如痰证较显,也许不是小青龙汤证。即使是小青龙汤证,单用一味半夏治痰是不够的,笔者常加用炒苏子、炒莱菔子。

  也有从小青龙汤组方的来源进行方解者,如《医宗金鉴》:“太阳停饮有二,一中风有汗为表证,五苓散证也;一伤寒无汗为表实,小青龙汤证也。表实无汗,故合麻桂二方以解外。去大枣者,以其性滞也。去杏仁者,以其无喘也,有喘者仍加之。去生姜者,以有干姜也,若呕者,仍用之。佐干姜、细辛,极温极散,使寒与水俱得从汗而解。佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮。佐五味以收肺气,以敛耗伤之气。”

  临证体会,小青龙汤加杏仁,即内含麻黄汤,较不加杏仁发汗力为强,笔者治喘,通常不加。如加用杏仁,多去麻黄。

  呕者去干姜用生姜,似无不可,但需注意方中温散力量的变化。事实上,用干姜也有很好的止呕作用。

  上述方解是基于小青龙汤治疗表寒里饮证。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益,请及时联系我们,本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)

(0)

相关推荐

  • 解表剂-辛温解表–小青龙汤

    小青龙汤为解表剂,具有辛温解表,解表散寒,温肺化饮之功效,其配伍特点是辛散与酸收相配,散中有收:温化与敛肺相伍,开中有合. 出处: <伤寒论>第41条:伤寒,心下有水气.咳而微喘,发热不渴 ...

  • 『古方新解』防风通圣散方解

    吴昆在<医方考>中对防风通圣散的方解较为精彩:"防风.麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄:荆芥.薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄:大黄.芒硝,通利药也,风热 ...

  • 『古方新解』四象巧解仲景方

    来源:<家庭中医药> 作者:张森森 在张仲景的<伤寒论>中,有四首方剂是以四象来命名的,它们分别是小青龙汤,小朱雀汤(黄连阿胶汤),白虎汤,真武汤. 话说.太极生两仪,两仪生四 ...

  • 『古方新解』小方大方 不可拘泥

    导读:邢老师的这则医案真是很妙啊!陈年胃病,胃痛泛酸.嗳气纳呆.苔腻恶呕,竟然用苏叶3g,黄连2g的小方就大有奇效,而后来治疗患者失眠时却用到了半夏60g,果如邢老师文题所言:小方大方,不可拘泥. 小 ...

  • 『古方新解』厥阴欲解时 用乌梅丸平喘体会

    笔者在治疗夜间哮喘患者时,常规辨证用药效果不显,基于"厥阴欲解时"运用乌梅丸,稍作加减,获得显著效果. 朱某,女,40岁,2014年3月5日初诊. 患者主诉哮喘发作1周.既往有支气 ...

  • 『古方新解』理中丸方中的甘草

    读<临证指南医案>,见叶天士使用理中丸加减方,每每不用甘草. <临证指南医案·湿>:"张四五,阳伤痿弱,有湿麻痹,痔血.生白术.附子.干姜.茯苓." 吴鞠通 ...

  • 『古方新解』小青龙汤治小儿哮喘

    来源:中国中医药报 作者:尚莉丽 彭宝宝,男,3岁.2011年4月13日初诊.因反复咳喘1年,加重1天就诊.曾多次就诊于儿科,诊断为:小儿支气管哮喘,其有过敏性鼻炎史,每因受寒及疲劳而发作哮喘.静脉用 ...

  • 『古方新解』小青龙汤治过敏性鼻炎

    李某,女,44岁.2011年9月1日初诊.患者于2006年因发作性喷嚏.流清涕诊断为"过敏性鼻炎",近几年呈全年性发作,于每年8月至10月加重.近2周来发作性鼻痒.喷嚏.流大量清水 ...

  • 『古方新解』小青龙汤治疗心下悸

    来源:中国中医药报 作者:网络来源 笔者遇心下悸动而咳吐涎沫.不喜多饮者,每用苓桂术甘汤合干姜.细辛.五味子加减治疗,取效良好.读张璐所著<伤寒绪论>,见张璐笔下"心下悸&quo ...

  • 『古方新解』小青龙汤去麻辛法

    历代医家中,不乏善用经方者.若论活用经方,真正做到"圆机活法"者,清代医家叶天士当为其中之一.当代医家程门雪曾有一句中肯的评语:"天士为善用经方之法者,历来诸家之用经方, ...