三论低钠血症之治疗

张海鹏（涿鹿县医院神经系统外科）

低钠血症大致可分为两类：水中毒（低钠血症性水肿）和低渗性脱水（低血容量性低钠血症）。以后者最常见，其典型的病因是呕吐。

而水中毒常见于抗利尿激素分泌异常综合征。

对低渗性脱水，应给予小剂量甘露醇（125ml,6小时1次）后补充生理盐水，同时补钾以防补钠导致尿钾排出的进一步增多。

对水中毒，应给予托伐普坦，同时应用糖皮质激素以防渗透性皮质基底节综合征（脑桥外“髓鞘溶解”症），需注意的是类固醇可致低钾血症，应同时补钾（口服氯化钾片或胃管给予）。最好补充维生素B1以防脑桥中央髓鞘溶解症，后者主要见于呕吐、嗜酒、肿瘤、糖尿病。