三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床研究

第 1617 期

作者 / 1王国华1陈华1张伟1范诚1陈文英1朱镜1彭雷2刘晓鸫1上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心2上海中医药大学附属曙光医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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中医学将下肢静脉曲张性溃疡合并感染的患者辨证为湿热下注证。根据中医外治名篇“理瀹骈文”的论述，外治之理，即内治之理，在缺少有效外用药物的基层医疗单位，笔者试用清利湿热的三妙散研末治疗下肢静脉曲张性溃疡，取得了良好疗效。现将临床资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本中心及分中心门诊的下肢静脉曲张性溃疡患者90例，分为治疗组45例和对照组45例。治疗组男20例，女25例，年龄30～70岁，平均61.7岁，病程14 d～37年，中位病程12个月，创面大小0.4 cm×4 cm～20 cm×30 cm，采用三妙散外用。对照组男31例，女14例，年龄30～70岁，平均61.3岁，病程3 d～15年，中位病程1个月；创面大小1 cm×1 cm～20 cm×25 cm，用林可霉素利多卡因凝胶(绿药膏) 15 g外用。两组患者的一般情况和主要观察指标差异无统计学意义 (P＞0.05)。

所有患者在接受治疗期间停用其他疗法，均签定知情同意书。两组患者都做了血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能）。

1.2 诊断标准

纳入标准参照国家中医药管理局颁发的“中医病证诊断疗效标准”和上海市卫生局颁发的“上海市中医病证诊疗常规”第二版有关下肢静脉曲张性溃疡（臁疮）的诊断标准：①患者多有长期站立工作或负重史；②患肢多有下肢静脉曲张，溃疡好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）③局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮面凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味；④溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着；⑤疮口难愈，愈后易溃，反复发作。剔除标准：①合并出血不止；②伴有严重大隐静脉曲张；③深静脉瓣膜功能不全；④溃疡经久不愈，疮口菜花样凹凸不平，肉芽灰暗，臭秽不堪；⑤病情持续加重、出现严重并发症；⑥合并精神疾病。

1.3 治疗方法

1.4 疗效判定

参照 “中医病证诊断疗效标准”和“上海市中医病证诊疗常规”（第2版）中的疗效判断标准：治愈为疮面完全愈合，有效为疮面缩小30%～70%，无效为缩小低于30%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。病程和创面大小为偏态分布，用中位数和四分位数（P25～P75）表示，两组疗效比较用成组秩和检验，计数资料用χ2检验，样本间计量资料用独立样本t检验，各组治疗前后比较采用配对秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈30例，有效12例，无效3例，总有效率（痊愈加有效）为93.3%（42/45），对照组则分别为2例、28例、15例和66.7%（30/45），治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前的创面为 4.0～18.0 cm2 （平均9.0 cm2），对照组为4.0～37.5 cm2（平均9.0 cm2），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗15和30 d后的创面分别为1.0～10.5 cm2 （平均2.3 cm2）和0.0～0.8 cm2,对照组分别为 2.3～29.0 cm2 （平均6.3 cm2）和1.0～21.5 cm2 (平均4.0 cm2)，两组与治疗前相比面积均有缩小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组6个月后复发4例，对照组10例，组间差异有统计学意义（P=0.012）。

3 讨论

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