倍他乐克的联合用药方案
倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，因此很适合于治疗高血压，除了用于高血压，还有不少其他用法，是心血管系统用药中的“多面手”。
01
降低血压
倍他乐克适用于以低压偏高为主的中青年高血压患者。
其具体的降压机制是：减缓心率，使心肌收缩减小、心输出量降低，扩张血管，抑制交感神经刺激，从而达到降压的目的。但是，倍他乐克降低血压的幅度相对较小，在新版降压指南中已不再作为单纯高血压患者的首选药物。
对于部分高血压患者，倍他乐克可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24小时以上。对于男性中/重度高血压患者，可降低心血管病死亡的危险。
联合用药：在服用倍他乐克降血压时，可以联用苯磺酸氨氯地平片或氢氯噻嗪，把血压控制在较低水平。倍他乐克也可以搭配吲达帕胺或硝苯地平，需根据血压水平合理用药。
02
缓解心律失常
心律失常一般是由于心脏功能不良和窦房结传导异常所致。应用倍他乐克后，药物直接作用于心脏的窦房结，可改善心肌功能，减轻心脏窦房结的不规则活动，改善心脏功能，减轻心律失常症状。
倍他乐克本身是β1受体拮抗剂，能够抑制心脏交感神经的活性，从而起到抗心律失常的作用。倍他乐克主要用于治疗快速性室上性心律失常，如窦性心动过速、房性心动过速等。对快速型心律失常患者，倍他乐克通过降低起搏细胞的自律性及延长室上性传导时间，可起到阻断交感神经活性增加的作用，使心率减慢。
联合用药：稳心颗粒和倍他乐克可以在一起服用，对于心脏早搏特别是室性早搏，往往能够达到更好的效果。稳心颗粒属于中成药，而倍他乐克属于西药，中西医药物联用具有较好的疗效，但需要监测心率、血压的变化，注意电解质的变化。
03
治疗心绞痛与心肌梗死
倍他乐克可以减轻心脏负担，缓解心肌缺血，提高心脏的顺应性，从而缓解心肌缺血引起的症状，如心绞痛。此外，它还能预防心梗的发生。已经发生心梗的患者，应用倍他乐克可有效地减少心肌耗氧量，恢复心肌的舒张功能，增加心肌的供血量，缩小心肌梗死的面积，降低疾病死亡率。
急性心肌梗死是心脏冠状动脉被血栓堵住引起的，倍他乐克一般主张在早期，即心肌梗死发作最初的几小时内使用，因为即刻使用在未能消除血栓的患者中可减小梗死范围、降低短期（15天）死亡率（此作用在用药后24小时即出现）。在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率，若在2小时内用药还可以降低死亡率。心肌梗死后若无禁忌应长期使用，临床证明，这样做可以降低心源性死亡率，包括猝死。不稳定性心绞痛发作时，也主张早期使用倍他乐克，用法与用量可参照急性心肌梗死。
联合用药：倍他乐克或普萘洛尔+阿司匹林肠溶片+银杏叶片。倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛发作。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。银杏叶片起活血化瘀、通脉舒络的作用，能够防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循环障碍，是心绞痛的辅助治疗药物，孕妇及心力衰竭者慎用。
04
治疗心肌肥厚
β受体阻滞剂中的倍他乐克、比索洛尔等有改善心肌重构，逆转心肌肥厚的功效。
这种药物对于心脏病患者尤其是肥厚性心肌病患者可以起到提高身体耐力的作用，如果长期使用这种药物对于降低心肌梗塞的发病率有很大的帮助。若肥厚性心肌病患者有心律失常的现象也可以服用这种药物。
05
治疗心衰
不同类型的心衰临床表现不同。左心衰患者主要以肺部淤血所引发的症状为主，如呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸等）、咳嗽、咯血、胸闷、气短等表现。右心衰竭患者的临床表现主要以体循环淤血所引发的症状为主，如下肢水肿、颈静脉怒张、消化不良、肝脾肿大等。需要明确的是，当左心衰患者继发右心衰后，患者呼吸困难的症状反而可以减轻，但并不代表病情减轻。
近年来，倍他乐克常用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用，患者不可擅自服药。心衰患者服用倍他乐克时，β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心衰患者长期用该药物能减轻症状，改善预后，降低死亡率和住院率。
最新的临床治疗指南指出，如果不存在绝对禁忌症（如支气管哮喘、下肢水肿、窦性心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞、心功能四级患者、急性左心衰患者等），患者应长期服用此类药物。倍他乐克具有负性肌力作用，可使心衰患者心脏做功减少，降低心脏氧耗及负担、同时还具有对抗交感神经兴奋、逆转心肌重构的作用。
如果心衰患者一直服用倍他乐克，应避免突然停用，突然停用可导致病情恶化。对于慢性心衰急性失代偿期的患者应根据患者的实际临床情况，在血压允许的范围内尽可能的继续β受体拮抗剂治疗，以获得更佳的治疗效果。
联合用药：2018 中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐：高血压合并 HFrEF 建议将血压降到<130/80 mmHg，降压药物优选 ACEI（普利类降压药）/ARB（沙坦类降压药） 和β受体阻滞剂（倍他乐克）。
06
在甲亢中的应用
在甲亢的病人中，甲状腺激素过多可能会作用于心血管系统，导致病人出现明显的心悸、第一心音亢进、房颤、早搏、心律失常等症状，这时，除了应用抗甲状腺药物治疗外，也可以同时给予倍他乐克控制心率，在缓解病人的临床症状同时，抑制甲状腺激素内部转换。
联合用药：倍他乐克+赛治（甲巯咪唑）+维生素B片，倍他乐克能缓解甲亢引起的心动过速，甲巯咪唑是甲亢主要用药，维生素B片能营养神经。
倍他乐克的注意事项
倍他乐克不良反应发生率约为10%，通常与剂量有关系，主要包括：疲劳、头痛头晕、失眠多梦、肢端发冷、心动过缓，心悸腹痛、恶心呕吐、腹泻便秘、血糖升高、勃起功能障碍等。另外，有个别患者曾出现肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎、鼻炎和注意力下降等不良反应。
为减少倍他乐克不良反应发生，应关注一些用药事项，主要包括以下四个方面：
1. 对于失代偿性心功能不全、心源性休克、病态窦房结综合征 、II度或III度房室传导阻滞和有临床意义的心动过缓的人群，禁用倍他乐克。另外，对于间歇性跛行、慢性肺阻病、支气管哮喘等人群慎用倍他乐克。一般来说，不建议孕妇、哺乳期妇女、儿童等人群服用倍他乐。
2. 对于需要停药的朋友来说，不能骤然停服，应当逐渐减量停药，整个停药过程应至少持续两周。因为对于长期服用倍他乐克的人群来说，突然间停药可能会导致病情加重，发生心绞痛、心肌梗死或者是室性心动过速等。
3. 服用期间，密切监测血压、心率的情况，并定期与医生沟通。另外，该药可能会掩盖低血糖的症状，如心悸、头晕、没有精神等等，因此对于服用倍他乐克的糖尿病患者来说，要密切监测血糖的变化。
4. 在刚开始服用倍他乐克的时候，避免驾驶和高空作业等活动，为了避免血压波动，避免剧烈运动，起床和上下楼梯是要缓慢。