输尿管下段结石ESWL:为何选择经对侧路径？

大家好，我是吕建林。最近有人问我。输尿管下段结石为何选择经对侧体外冲击波碎石？今天就这个问题与大家共同探讨一下。

首先这是体外冲击波碎石冲击的路径问题。治疗输尿管下段结石通常可以有两种路径，同侧经输尿管解剖位置为路径，对侧经膀胱为路径。我们知道超声检查寻找输尿管下段时，通常借助膀胱做为透声窗，因为透过膀胱内尿液超声波受干扰较小，可以获取良好的声像图。有比喻说是清澈的湖水，其湖底清晰而见，因为输尿管紧帖膀胱底部。超声检查时利用这个区域，则容易获得输尿管的声像图。从解剖结构来看输尿管越过髂血管后，近乎70度的穿越在盆腔的深部。然后有一个拐弯进入输尿管膀胱壁段。盆段输尿管位置很深，其毗邻组织较多，如肠道、神经、血管、肌肉，女性还有附件。若经输尿管解剖位置扫查输尿管，则显得非常困难。同样体外冲击波碎石时，也不选择同侧碎石，因为同侧组织较为复杂，组织对冲击波衰减较以选择膀胱为路径要大。选择膀胱为路径，则需有一个适当的膀胱充盈，冲击波的波源则需要从对侧跨越腹中线定位结石。

其次是治疗的舒适度的问题，同侧碎石，经常会影响髂腹下神经或髂腹股沟神经。同侧肠道积气，会严重影响碎石效果。另外髂前上棘常常会影响波源的放置，而且由于腹股沟的因素，对球囊皮肤吻合有一定影响。经对侧体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石常用于X线定位碎石，超声定位时有一定困难。尽管如此，体外冲击波碎石的临床经验以及使用不同的碎石机均会影响操作者对输尿管下段结石的路径的选择。有临床研究，经对侧与同侧体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石，其安全性与有效性并无统计学差异。