Atlas病例集丨张昌伟：双龙戏珠，单骑闯关——支架辅助栓塞动脉瘤2例
国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号
2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
Atlas病例集锦开启
部位：
Pcom
MCA
术式：
后释放
全释放
Y型支架
穿网孔
特点：
细小血管
贴壁好
定位准
Target配合
径向力
case1：胚胎型后交通动脉瘤支架辅助栓塞
患者基本信息
男性，62岁；
突发剧烈头痛、呕吐入院，CT示蛛网膜下腔出血；
DSA结果：右侧胚胎型后交通，右侧后交通动脉瘤，宽颈，伴子囊形成。
术前影像
动脉瘤累及胚胎型后交通，血管迂曲，且需要保护颈内动脉及后交通动脉，对支架的通过性、定位精准度、贴壁性等方面要求极高。
术中操作
术后即刻影像
术后即刻影像，显示动脉瘤完全栓塞，Atlas支架在迂曲血管内打开良好，且支架完全释放在后交通动脉内，尾端精准定位于后交通开口处。
术后3D重建，动脉瘤消失，颈内动脉及后交通显影良好。
术者体会
动脉瘤累及胚胎型后交通，介入治疗需要保护颈内动脉及后交通动脉。该病例后交通动脉迂曲，小径输送系统显示出良好的通过性。Atlas支架能通过SL-10微导管输送，到位容易。同时作为开环雕刻支架，定位准确。该病例以后交通动脉开口为尾端精准定位释放，支架在迂曲血管内贴壁良好。成功保证后交通动脉及颈内动脉的通畅性。避免了Y型支架的使用，术后血栓事件的发生率明显降低。
case2：大脑中动脉复发动脉瘤Y型支架辅助栓塞
患者基本信息
男性，50岁；
既往左侧大脑中动脉瘤破裂出血，行EZ支架辅助栓塞；
术后一年复查造影，动脉瘤复发。
术前影像
左侧大脑中动脉分叉处复发动脉瘤，拟在中动脉上干再释放一枚支架，形成Y型支架，再穿网眼进行弹簧圈栓塞。
术中操作
1、Synchro 14导丝引导XT-17顺利穿越EZ支架网眼，进入中动脉上干。
2、Atlas 3.0*15 支架到位。
3、顺利释放Atlas支架。
Atlas定位准确，释放稳定，全程支架无移位。
4、Atlas支架输送导丝引导XT-17进入动脉瘤。
无需另外上微导管，直接用释放支架的XT17，在Atlas支架输送导丝的导引下，轻松穿网眼，进入动脉瘤腔，快速建立栓塞通道。
5、Atlas辅助下，支架襟固弹簧圈效果明显且稳定，后续填塞Target弹簧圈顺利，Atlas径向支持足够。
术后造影
动脉瘤栓塞满意，大脑中动脉上下干通畅，血管形态无改变。
术者体会
大脑中动脉分叉部动脉瘤，上下干同时受累及，常常需要Y型支架辅助栓塞。本例复发中动脉瘤，原下干内已有支架。小径的XT-17穿越支架网眼很轻松。支架定位准确，支架释放后同一条支架导管穿越Atlas支架网眼非常简单，甚至不需要导丝引导。手术操作更加简单，指引导管内始终单系统操作。支架在血管内贴壁良好，可以很好的勾勒出中动脉分叉结构，这显示出Atlas支架是Y型支架的最佳选择。
术者介绍
张昌伟
四川大学华西医院
四川大学华西医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI 14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。