2020-12-13

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微信公众号：佳明经方日记

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今天是我写日记第846天。

第一轮《伤寒论》第70天第201条。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

脉浮而紧，太阳伤寒证还是明显，必潮热，是阳明病的一个症状，由于还有表证，太阳初传阳明，潮热发作有时。

但浮者，不紧了，津液丢失部分，是不是太阳中风呢？（我不是很好理解）必盗汗（太阳阳明合病，阳明里热蒸腾津液外出盗汗？治疗用桂枝汤加石膏？，先存疑惑吧)。

六经辩证分析:患者失眠，胃虚有水饮，大便稀烂，为太阴病，里虚寒，舌红脉数，为有阳明外热，水饮化热而引起，胃不和，卧不安，为上热下寒，寒热夹杂。

病位:为半表半里阴证。

病性:寒热夹杂。

核心病机:胃虚水饮，水饮郁而化热，寒热夹杂，上热下寒。

治法:清热温下，寒热平调。

辨方证:半夏泻心汤。

拟方:

姜半夏30g，清半夏30g，黄连15g，黄芩10g，干姜20g，党参20g，甘草10g

5剂，日一剂，水煎服。

患者服用后，症状明显改善，能入睡5小时，胃部不适好转，二诊黄连10g，黄芩6g，加用百合30g。

三诊:睡眠能在5小时左右，比较稳定，舌已经不红，大便稀，不成型，改用理中丸善后。

半夏泻心汤证与柴胡桂枝干姜汤区别： 

都是气机不畅，上热下寒之证，这是两者的共同点。 

但是，柴胡类方剂，在疏导两侧的肝胆经，所以，一般都要有身体两侧的症状，少阳太阴合病。

半夏泻心汤证症状主要为太阴脾虚阳明胃热，在身体正中线上，阳明太阴合病。

两者之间还有很多鉴别点，可以在临床中不断实践，运用。

有什么问题，可以在文末留言，大家一起交流、探讨。

开车7个小时，奔波两天，终于回到，简直感觉到骨头散架了，累趴。

人到中年，压力重重，各方面的琐事，各方面的人际关系，父母慢慢的变老，小孩的长大，中年已经少了年轻的冲动，更看淡身边发生的人与事。

身上无病，才是余生最大的责任；

心里无事，才是余生最大的快乐；

身边有人，才是余生最大的幸福。

林佳明，钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师

师从全国名老中医董少龙、黄李平教授，师从经方大师冯世纶教授、广东省名中医阮永队教授系统学习经方，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。

广西医师协会脑病专业委员会副主任委员，广东省自然医学研究会-中医经典与临床应用专业委员会常务委员，医院首届名医。善于运用中医经方、中西医结合方法诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。