投稿 | 左侧腰腹部疼痛数小时，是什么原因让我漏诊了?

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作者：林艳

前段时间做了这么一个患者，女性，37岁，突发左侧腰腹部疼痛数小时来我科行急诊腹部超声检查，超声检查如下：

平卧位及右侧卧位，难探及左肾，此图为俯卧位肾脏图像，形态如上图

左侧腰腹部探及杂乱回声区，以高回声为主，边界模糊，无明显形态，其内探及不规则低回声区，CDFI：该高回声内未见明显血流信号。

超声动态图如上

通过上述超声表现，作者当时考虑——左侧腰腹部杂乱回声区，炎性包块可能（来源于肠系膜？），并建议临床行CT检查进一步明确，CT检查如下：

CT见左肾中下极见一囊实混合性团块，边界清楚，内部密度不均匀，提示为左肾错构瘤并瘤体内出血囊性变。

后该患者以左肾肿瘤收住入院并行手术治疗，术后病理提示为左肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）伴瘤内出血。

在平时，这应该是很典型的一个病变，为什么我却漏诊了呢？经过回顾该病例，我分析如下：

①未详细询问病史，不清楚患者以前左肾是否有错构瘤；

②回顾当时左肾形态，左肾下份实质局部变形，当时误以为左侧腰腹部包块压迫所致；

左肾下份的弧形“压迹”实则为错构瘤的起源部位

③由于患者腰腹痛明显，检查过程中拒压，配合不佳；

④该肿瘤巨大，超声未能完全显示全貌，应增大探测深度，说不定能约么看出肿瘤轮廓；

未能显示肿瘤全貌，误将肿瘤内高回声的脂肪成分误认为是炎性反应的肠系膜

⑤肿瘤回声类似于回声增强的肠系膜，与周边肠系膜无明显分界，因此难以区分两者；

后回顾此病例声像图，红色部分的隐隐边界，但还是很模糊，当时被忽略了

以上便是作者对于漏诊该病例的回顾性分析，小编以为错误不可怕，追踪、随访、回顾性分析是我们纠正错误的良药，下次遇到相同病例时更能谨慎为之。