【福泉医案】跟诊顾师医案一：小儿腹泻、发烧

小福按：夏季腹泻是常见病，顾师对于时令病的治疗具有丰富的经验，本文是学生王维医师跟诊后的总结。

最近炎热的上海，让我们感觉置身于太上老君的炼丹炉里，为了舒适，我们将冷气不自觉的越开越低。

今天我跟随顾师门诊，一位奶奶着急地带着宝贝孙女来就诊，一进门小家伙病恹恹的样子，甚是楚楚可怜，我们赶紧询问了情况：

某宝  女  5岁

主诉：呕吐，腹泻2天

病史：昨日发烧，呕吐，腹泻，大便糊烂，臭如败卵，今日如水样，但臭气好转，腹软无压痛，胃口全无，口干，少精神，面色青白。

舌苔：舌红苔黄腻

脉象：脉滑

诊断：泄泻

辨证：饮食停滞，暑湿犯表

治法：消食导滞，芳香化湿

顾师拟方：

焦三仙各10克，藿香10克，防风3克，炒白扁豆6克，六一散1包，车前子9克，3剂，水煎服。

次日一早，家人就兴高采烈地来和我们反馈小朋友的情况，就诊当日还腹泻过数次，但今天早上开始腹泻已止，而且精神明显见好，胃口也开，喝了一小碗粥。我心里暗暗高兴，很多人认为中药只能调理慢性病，看吧，这真是杠杠的“泻立停”啊！生活中这是常见病，但处理不妥当也会造成不良后果，所以我把顾师这个效案拿出来和大家一起讨论下。

中医“泄泻”病因一般有：感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等情况。

夏季很容易感受暑湿或贪凉饮冷而导致的腹泻，也有很多孩子是脾胃虚弱的腹泻，那怎么判断这位小朋友是因为食滞胃肠为主引起的腹泻和发烧呢？一个是孩子原本胃口不错，发病前有伤食史，大便糊烂，而且臭如败卵（是指大便臭味如同腐臭鸡蛋似得）。第二可以根据舌苔进行判断，孩子舌红苔黄腻，尤其是集中在舌头中部，是脾胃积食的表现。当然由于正值上海41.5摄氏度的高温天气，感受暑湿也在所难免。

另外根据家长的描述，就诊时已经是发病第二天，大便气臭减少，呈水样便。那说明热渐除而未净，湿仍在，所以开了以上方子。

我们来看看顾师开的这几味药。

焦三仙，不是一个药而是三味药：焦麦芽、焦神曲、焦山楂。这三味药均有良好的消积化滞功能，但又有各自不同的特点。焦麦芽有很好的消化淀粉类食物的作用；焦山楂善于治疗肉类或油腻过多所致的食滞；焦神曲则利于消化米面食物。三药合用，能明显地增强消化功能。炒白扁豆有健脾止泻，并有解暑的功效（参看顾师微信文章“一味扁豆疗暑湿”）。加防风祛风胜湿，加藿香芳香化湿以止泻。六一散，功效清暑利湿，用于感受暑湿所致的发热口渴、泄泻等是夏季时令病的常用药。车前子，能将体内湿气从小便排出来，大便里水分少了，就不腹泻了，这在中医学里叫：利小便以实大便。

总的来说，此方功效为消食导滞，芳香化湿，本方可以说是治疗夏季小儿感冒的基本用方。

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顾志君

医务工作者

主治中医师

以学习为步伐，以治病为己任

以科教为宣传，以实践为标准