考虑不全三分支阻滞 三度avb QTU 延长700ms 正向U波心电一例20200710

本图看点，如下：

1.本图暂定P波与qrs波无关，pr间期不固，考虑三度avb+结性逸搏节律（LAH+CRBBB）=不全三分支阻滞或三度avb+室性逸搏节律；

2.本图可见正向U波；

3.Qtu延长约700ms；

4.I型室相性窦性心律不齐；

5.本图基本心律系窦性；

6.V456导联ST段弓背抬高警惕室壁瘤可能，建议心超；

7.本图可见ST段水平延长约220ms，警惕电解质紊乱；

8.完善患者基本信息，结合临床完善相关检查，随诊.

附 关于U波成分的部分参考信息

 U波系T波后出现0.02~0.04s的一个小波，正常方向一般与同导联T波方向一致，一般在v3导联较为明显，一般代表后继电位的影响；U波过高可见于低钾等情况。U波倒置见于高钾、冠心病、心肌梗死等---摘抄第五版诊断学

正常qtc间期为0.32~0.44s（诊断指出为心室率为60bpm可参标，不同教材数值存在差异），男性＜430ms，女性＜450ms，那么正常的Qtu间期则可为0.34~0.48s，故QTU＞0.48s应为异常的。

关于U波倒置的信息

*概念：U波是心电图最后出现振幅偏小波，在T波后0.02～0.04s出现宽低波，U波方向多数与T波的方向相同，时限为0.10 s~0.30 s，肢体导联波幅低，一般0.10 mV~0.15 mV，V2、V3导联U波可高达0.2 mV~0.3 mV，U波形态改变可增高、降低、电交替、倒置，甚至无U波，一般认为可能由心舒张时各部产生负后电位形成，也有认为是浦肯野氏纤维再极化结果。T波后0.02～0.04s出现宽低波，振幅多在0.05mv下，最大时限约0.30s。目前关于u波发生机制尚不明确。

*病因：高血压、冠心病--亦称为缺血性心肌病、瓣膜病变、心肌缺血、先心（Furbtta曾描述过先天性心脏病时,Ⅲ、aVF及右胸导联可见U波倒置。先天性心脏病患者U波倒置是提示反向分流重要的心电图所见）、甲亢、原发性心肌病、左或和右室肥厚/心脏负荷过重、低血钾、药物（麦角新碱激发试验）影响等,；90%u波倒置可见于心脏器质性病变。

*正U 波倒置,特别是不伴其它心电图改变孤立性U波倒置(简称孤U倒),常见于器质性心血管疾病。

*u波倒置多提示心脏病存在一个特异性指标,主要见于高血压病及冠心病

*U波倒置机制：暂时不明，可能与浦肯野纤维复极延迟形成、心室部分组织复极延迟形成、心室部分组织复极延迟形成、机械-电偶联反馈作用（心室壁在舒张期扩张伸展诱导延迟后除极形成）--此段信息来源余萍课件20190915