心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案
参照中华中医药学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功、王承德、闰希军主编，北京出版社，2001年）。参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》（《中华心血管病杂志》2007年1月第35卷第1期）。（1）临床常用左心室舒张期末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和＞5.5cm（男性）。（2）LVEF＜45％和（或）左心室缩短速率（FS）＜25％。（3）更为科学的是LVEDd＞2.7cm/m2，体表面积（In）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529，更为保守的评价LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117％，即预测值的2倍SD+5％。临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚的患者，具有确诊意义。在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》将扩张型心肌病分为：早期、中期和晚期阶段：早期阶段：仅仅是心脏结构的改变，超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。中期阶段：超声心动图显示心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现。晚期阶段：超声心动图显示心脏扩大、LVEF明显降低并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”中美国纽约心脏学会（NYHA）分级方案。Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。（1）邪伤心阴证：心烦心悸，胸闷隐痛，咽干红痛，五心烦热或有低热，口渴不欲饮。舌红少苔或黄苔，脉细数或结代。（2）气虚邪恋证：心悸善惊，胸闷憋气，动则心悸，心神不安；项强背冷，反复感冒，低热时作。舌质淡、苔白腻，脉濡或结代。（3）心肾不交证：心悸怔忡，失眠健忘，腰酸耳鸣，气短胸闷，口干心烦，神疲乏力。舌质淡红，脉细数。（1）气虚血瘀证：心悸气喘，神疲乏力，遇劳加重，喘息尿少，面色晦暗，唇甲色紫。舌质淡或紫黯、或边有齿痕，苔薄白，脉细涩。（2）气阴两虚证：心悸气短，乏力体倦，心烦失眠，五心烦热，头目不清，口干眼涩。舌质红，或紫暗、有瘀点、瘀斑，苔薄白或苔少，脉细软无力或结代。（3）心肾阳虚证：心悸怔忡，短气喘促，或咳逆依息不得卧，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，神倦乏力，腰膝酸软，唇青舌暗。舌苔薄白或白滑，脉沉细，或沉弱、结代，或促。（1）痰瘀饮停证：咳喘胸闷，咯吐白泡沫痰，心下悸动，尿少，下肢浮肿，颈脉怒张，右胁下痞块，面唇发紫。舌质紫，苔白滑腻、脉弦滑或结。（2）阳虚水泛证：心悸气急，咳喘痰多，动则喘息，喘息不得卧，恶心纳呆，畏寒肢冷，尿少浮肿。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细而数，重取无力，或虚大结代。（3）阳气欲脱证：心悸喘促，不得平卧，大汗淋漓，咯吐涎沫，四肢厥冷，面色苍白，唇甲青紫，烦躁不安，尿少浮肿。舌淡苔白，脉沉微欲绝。推荐方药：清瘟败毒散加减。生地、麦冬、元参、银花、连翘、知母、桔梗、柏子仁、玉竹等。推荐方药：四君子汤加减。太子参、白术、茯苓、生黄芪、苦参、苍术、桂枝、防风、葛根、仙鹤草等。推荐方药：交泰丸合离照汤（《医醇剩义》）加减。人参（另煎）、丹参、黄连、肉桂、楮实子、五味子、沉香、茯神、郁金、琥珀屑等。推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。黄芪、人参（党参）、肉桂、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生姜、甘草等。推荐方药：生脉饮加味。生黄芪、太子参（党参）、麦冬、黄精、生地、五味子、炙甘草、酸枣仁、紫丹参等。推荐方药：参附汤合苓桂术甘汤加减。人参（红参）、炮附子、黄芪、茯苓、桂枝、白术、泽泻、车前子等。推荐方药：苏子降气汤合丹参散（《沈氏尊生书》）加减。苏子、法半夏、陈皮、肉桂、前胡、炒当归、厚朴、丹参、茯苓、开金锁、白术等。推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。制附片（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、葶苈子、桑白皮、生黄芪、党参、陈皮、半夏、泽泻等。推荐方药：回阳救急汤加减。制附片（先煎）、红参（另煎）、干姜、肉桂、白术、茯苓、五味子、半夏、陈皮、炙甘草、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）等。治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以体针、耳针为主。选穴：内关、少府、心俞、神门、足三里、阴陵泉、三焦俞、水分、水道等。每次取穴4～5个，1日1次，7～10天为1疗程，休息2～7天再行下一疗程。用耳贴或王不留行籽压穴。每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4个疗程。选穴：心俞、列缺、百会、神阙、膻中、关元、内关、足三里、三焦俞、肾俞、肺俞、气海、三阴交等。每次选用3～5穴位，艾条灸15～20分钟，灸至皮肤潮红为度，每日一次，10次为一疗程。1.（取良姜、香附、吴茱萸等份）贴敷神阙穴，1次/日。适用于心衰纳差者。2.葱白、白胡椒等分，外敷神阙穴。用于各种顽固性心衰，出现利尿剂抵抗者。1.伸筋草、透骨草、桂枝、当归尾、鸡血藤、路路通、夜交藤。煎汤熏洗双足，持续20～30分钟，1次/日，10日为一个疗程。2.益母草、泽兰、泽泻、食盐。煎汤熏洗双足，持续20～30分钟，1次/日，10日为一个疗程。参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》（2007年），并积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。1.生活起居：注意休息，适当限制活动量，避免持重、屏气及剧烈的体能活动，以减少耗伤气血。保持空气新鲜流通，阳光充足，室内寒暖适宜，预防感冒。2.饮食调理：饮食以清淡，少量多餐，忌食甘肥厚腻及生冷之品，宜摄入低盐、低脂、高蛋白和高维生素的饮食，控制钠盐及动物脂肪的摄入。选择服用益气养阴如黄芪粥、莲子粥、山药、木耳等；化饮利水如薏米、莲子、赤小豆等；清心宁心的莲子心、苦瓜等；益气温阳如清蒸黑鱼等食品。3.情志调摄：保持心情舒畅，平素情绪稳定，避免情志过激；以良好的心态，积极接受早期系统治疗。
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