泄泻兼发灼案(张锡纯医案选录之五)

编者的话
清末名医张锡纯,在我国医学史上,是一位很有创见的医家。他善于继承,于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作,莫不探其精奥;又不拘成法,独辟机缄,因时辨方,按脉立法,对中药的使用,在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中,对这些独具见解的实践,都有更加深刻的阐发。
  
《医学衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括:医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础,论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首,载药79味。
  
刘越先生临证40年,医宗张师于理法方药多有所得,曾著《张锡纯医案》一书,该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案,从诊症、辨治、方药到方解、按语,明了清晰。本号引用该书按语若干,供读者参考。
另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷《张锡纯医案讲习录》刘观涛点校本。
大小便病门
泄泻兼发灼案
泄泻兼发灼
 胡益轩,天津南唐官屯人,年四十二岁,业商,于孟秋得泄泻兼灼热病。
  【病因】其兄因痢病故,铺中之事及为其兄殡葬之事,皆其一人经理。哀痛之余,又兼心力俱瘁,遂致大便泄泻,周身发热。
  【证候】一日夜泻十四五次。将泻时先腹疼,泻后疼益甚,移时始愈。每过午一点钟,即觉周身发热,然不甚剧。夜间三点钟后,又渐愈。其脉六部皆弱,两尺尤甚。
  【诊断】按:此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者,能迫下焦之元阳上浮。胸中大气虚甚者,恒不能收摄,致卫气外浮。则元阳之上浮与卫气之外浮相并,即可使周身发热。其发在过午者,因过午则下焦之阴寒益盛,而胸中大气益虚也(胸中大气乃上焦之阳气,过午阴盛,是以大气益虚)。
  此本虚寒泄泻之证,原不难治,而医者因其过午身热,皆不敢投以温补,是以屡治不愈。
  拟治以大剂温补之药,并收敛其元阳归其本源,则泄泻止而灼热亦愈矣。
  【处方】白术炒五钱 熟怀地黄一两 生怀山药一两 净萸肉五钱 干姜三钱 乌附子三钱 生杭芍三钱 云苓片二钱 炙甘草三钱
  共煎汤一大盅,温服。
  【复诊】服药一剂,身热即愈。服至三剂,泄泻已愈强半,脉象亦较前有力。
  遂即原方略为加减,俾再服之。
  【处方】白术炒五钱 熟怀地黄一两 生怀山药一两 净萸肉五钱 龙眼肉五钱 干姜四钱 乌附子四钱 云苓片二钱 炙甘草三钱
  【效果】将药连服十余剂,病遂痊愈。
  【说明】大队温补药中复用芍药者,取其与附子并用,能收敛元阳归根于阴,且能分利小便,则泄泻易愈也。至后方去芍药者,因身已不热,元阳已归其宅,且泄泻已就愈,仍有茯苓以利其小便,无须再用芍药也。
【刘越按语】

附子—白芍,并用,能收敛元阳归根于阴,且能分利小便而利湿。

184.泄泻喘渴

某男,年四十余。

【症诊】得温病十余日,外感之火已消十之八九。大便忽然滑下,喘息迫促,且有烦渴之意。脉甚虚,两尺微按即无。

【证治】气阴两亏,欲脱。

【方剂】生山药六两。

急煎汁两大碗,徐徐温饮下,以之当茶,饮完煎渣再饮,两日共用山药十八两,喘与烦渴皆愈,大便亦不滑泻。

【按语】

此方亦自拟“一味薯蓣饮”。

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