老年人一旦服用阿司匹林和他汀，是不是就不能停？听听药师怎么说

老年人一旦服用阿司匹林和他汀，是不是就不能停？作为一名临床药师，主要参与心脑血管疾病的临床合理用药工作，我来讲讲我的观点。首先我们来讲讲吃药这件事，为什么要吃阿司匹林和他汀，目的是什么？是不是所有老年人都需要吃？如果停了会有什么危害？

阿司匹林，最早属于解热、镇痛、抗炎药，通过抑制环氧酶的合成，作用于下丘脑体温调节中枢和痛觉中枢，用于发热性疾病的退热、镇痛，最常见的就是感冒药阿咖酚散（头痛粉），其中的阿就是阿司匹林，大剂量时还有抗炎作用，比如用于风湿性疾病，类风湿性关节炎、骨关节炎等。

后来人们发现，小剂量的阿司匹林有抗血小板聚集的作用，即能够预防血栓的形成。我们都知道人的血管内皮在长期高血压、高血糖、高血脂等有害因素的作用下，会出现损伤，而一旦出现损伤，血液中的血小板就会聚集，再加上高血脂等物质，就会在血管内皮上形成血栓。血栓可能堵塞血管，也可能脱落，形成栓子随血液流动，堵塞人体的重要器官，如心、脑、肾等，最终引起心梗、脑梗、肾衰竭等。

阿司匹林通过抑制环氧酶，减少血栓素A2的生成，最终抑制血小板聚集，预防血栓的形成。而他汀类药，如常见的辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的生成，同时还能够稳定斑块、抗炎等。因此，二者在防治心脑血管疾病，例如心梗、脑梗中具有重要的作用和地位。无论是心血管疾病的治疗，还是一级预防或是二级预防，都功不可没。

那么，并不是所有的人都需要吃阿司匹林和他汀类预防，或者说所有的人都能吃。因为我们知道阿司匹林抑制了血小板聚集，而血小板是凝血的，也就间接地延长了出血时间，所以对于胃溃疡、十二指肠溃疡等容易出血的病人是不能长期吃的。其次，做了心脏瓣膜术后，正在吃华法林抗凝治疗的患者，再吃阿司匹林时也要相当谨慎，因为二者都容易引起出血。

再次，他汀类的副作用也是存在的，长期服用有可能引起转氨酶升高，当转氨酶升高到正常上限的3倍以上时，就需要暂停使用了。另外他汀类还会引起肌酸激酶升高，当肌酸激酶升高到正常上限的5倍以上时，并伴有明显的肌酸肌痛时，也应该暂时停用他汀类药。因为这类药还有一个明显的副作用就是会引起横纹肌溶解。因此，并不是说老年人一旦吃上了阿司匹林和他汀就不能停药，当出现这些严重不良反应时该停还得停。

最后，我们再来看看，到底哪些人才需要吃阿司匹林和他汀？一般来说吃阿司匹林预防心脑血管疾病，只针对40岁——70岁的人，小于40岁或大于70岁的人专家共识并不推荐，需要根据具体情况评估。并且还要未来10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险≥10%，并且经过积极干预后仍然有大于3个高危因素存在。

高危因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、家族中有小于50岁的人早发心血管疾病、吸烟、冠状动脉钙化等，只有满足这些条件的人才需要吃阿司匹林预防心脑血管疾病。并不是所有的老年人都需要吃。满足这些条件的人，一般来说是需要长期服用阿司匹林的。而本身就有动脉硬化斑块的人，如颈动脉斑块、冠状动脉粥样硬化等情况的人，是需要长期服用他汀类，以稳定斑块，甚至逆转斑块。