骨伤难症创新方

外伤后遗扶真元

白通四逆随症绕

吴佩衡使用白通四逆加桂之法配合朱良春桃红四物加刘寄奴、泽兰、 虫方，治疗脑外伤后遗症、骨折、骨伤、断指后遗症时，深究吴氏大剂量使用附姜草桂的法度，屡收速效。盖附子“禀雄壮之质，有斩关夺将之势，能引补气药通行十二经以追复散失之元阳，能引补血药入血份，以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿”。吴佩衡谓“附子乃中药十大主帅之首……自后汉以降，配有附子之方剂，实不可胜数，兹不过介绍其重要者而已，但是只要切实掌握此十方(包括四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆猪胆汤、茯苓四逆汤、吴萸四逆汤、干姜附子汤、白通汤、白通加人尿猪胆汤、潜阳封髓丹、四逆人参汤)，且能圆通运用，即可治疗百数十种比较疑难之病，其功用亦不少矣”。

张某，女，45岁，不慎右中指并无名指被机器截断，断指经缝接夹板固定后，住院治疗近半月，断指缝接部位肿痛仍未消失，且肿痛部位扩大，X线透视断指处骨肉筋未理想接合。即开处方：白制附片60克，5剂一起，加开水两瓶半，约5斤，文火先煎3小时(分5天兑入每日药汁中)。桂枝30克，干姜20克，炙甘草10克，桃仁、川芎、赤芍各15克， 虫、红花各12克，当归、生地、刘寄奴、川断、泽兰、生姜各30克（每煎20~30分钟）。5剂药服后，肿痛明显好转，原方再进10剂，肿痛全消，减制附片为30克同煎，再服10剂，X线透视，断指已接牢。

断指时出血和手术中失血，气阴大损，真元大衰，须但扶真元治其本，活血去瘀治其标。如非标本同治使用大剂量附子加姜桂，则无丽照当空，阴云四合不能散；如非抓住“阳生阴长，天一生水”之法，温扶真阳，使用大剂量附子加姜桂，则无法速复外伤断指手术损失之气血；如非温阳药加去瘀药取附姜桂温通十二经脉，合桃红四物加味去瘀生新，则瘀血不去新血不生，无以接骨续断。盖接骨续断如非气血运行无阻，经隧络道畅通，骨肉皮毛得以濡养，则无接骨续断之可能，此乃流水不腐之理。

吴佩衡学术思想的重点，十分注重温护阳气，善用大剂量附子，但有一定法度。吴佩衡谓附子无姜不热，无桂不燥，配干姜可荡全身之寒邪，伍肉桂、桂枝则化气除湿、散寒达表、宣通表里，故吴佩衡决非单用附子，其实是善用姜、桂、附。

综观吴佩衡用附子之法度，临床仿吴佩衡法，附子用量如下：助阳解表附子剂量用15~30克，麻黄附子细辛汤为代表方；回阳救逆附子剂量120克起用，随证变化倍增，白通四逆加桂为代表方；温补脾阳附子剂量100克起用，桂附理中为代表方；温阳托毒附子剂量为60克，阳和汤为代表方；驱风止痛附子剂量100克起用，乌头煎是代表方；振奋心阳附子剂量120克起用，偶有递增至200克，附子汤是代表方；温阳止泻附子剂量60克起用，四神丸合仙桔汤为代表方；温化痰饮附子剂量为60克起用，苓桂术甘汤为代表方；暖宫止痛附子剂量用60克起用，桂枝茯苓丸为代表方；温通寒结附子剂量用60克，附子麻仁丸为代表方；引火归元附子剂量用50克，代表方为潜阳封髓丹加油桂；温阳去瘀宣通引经、接骨续断附子剂量用30~60克，代表方是四逆加桂合桃红四物汤加刘寄奴、川断、 虫、泽兰。笔者命名为“温阳去瘀接骨疗伤汤”。

白通四逆辈十方

圆通运用在三法

用吴佩衡学术思想结合吾师朱良春学术思想，治疗各科诸多难病，均应手取效，这得益于吴佩衡先生医案中的“方证对应法”、“病机推求法”、“体质辨证法”。吴佩衡提示“但只要切实掌握此十方，且能圆通运用，即可治疗百数十种比较疑难之病”。

“方证对应法”乃张仲景著作的一大特色，吴佩衡活用且有创新，只要临床特征性证候与仲景书中的阐述基本符合，白通四逆辈就可信手拈来加减化裁，或合麻黄附子细辛汤，或合真武汤、桂附理中汤，或合五苓散等，这其实是重复仲景当年的实践，亦是重复和发展护阳学派开山祖师郑钦安当年的实践。再论“病机推求法”，经云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。”吴佩衡医案中诸多重用附子治验，各有特色，细品之，吴佩衡均通过详审，归纳分析，准确地推求病机，而选用高效方药。三是“体质辨证法”，吴佩衡谓“凡身体不好，素禀不足，一旦感冒，易从少阴寒化（体强者外邪在太阳），脉沉细弱，欲寐无神，怕冷手足发凉，或有头痛如劈，宜麻黄附子细辛汤”。吴佩衡倡用麻黄附子细辛汤，治虚人感冒，取其扶正去邪，温经解表，其实这和仲景在伤寒论中提到的“酒客”“淋家”“疮家”“衄家”“亡血家”等，均属于体质辨证的范畴。

病有万端，治之但扶真元，深入探究吴佩衡使用白通四逆辈十方和辨治三法，是步入护阳学派殿堂的秘诀。结合业师朱良春学术思想，两家之法合用，乃各取所长，愿能创出适宜广大难症杂病患者的新法新方，为传统中医学的创新发展增砖添瓦。