【中医观点】解读“开挂”的资生汤——张锡纯之屡试屡效方
导读
这次小编要隆重介绍一个方，就是资生汤。这个简直是个开挂了的方，为什么说开挂呢，我们知道开挂就是赞美一个东西很厉害的意思，我觉得这个词也是可以形容资生汤，因为小编在临床中使用效果很好，使用也是相对广泛。那么我们来看看这个简单又好用的方剂。
资生汤张锡纯的《医学衷中参西录》，张锡纯，我们知道开中医院的第一人，一个把中医的内容吃透的医家。那么资生汤张锡纯是怎么吃透的呢？
我们看资生汤由生山药50g（一两） 玄参15g（五钱） 白术9g（三钱） 生鸡内金6g（二钱，捣碎） 牛蒡子9g（三钱，炒，捣）这几味药组成。张锡纯在书中，是这么说资生汤的，“治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月”。可见简单的理解这个方可以治咳嗽，疲劳，发热，甚至是女子的月经不调等，只要有脾胃虚弱，这个就用得上了，所以用得很广泛。
我们慢慢来解读，在方解中提到：“《易》有之‘至哉坤元，万物资生’，言土德能生万物也。为什么叫资生汤，我们在易经有说，能量足，万物生长。所以可见这个资生汤首先是补充能量的，不是很多人的一般理解，资生汤只是治咳嗽的。
“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病劳瘵者哉……”张锡纯说，脾胃的能量就是所说的坤元，脾主四肢，脾胃强则肢健，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾健则能量足，万物生长。所以张锡纯首先用的药有白术，张锡纯说白术是“健脾之阳，脾土健壮，自能助胃。”
张锡纯很喜欢用白术，张锡纯的病案中常见到白术单味用的医案，白术是健脾去湿的，性温而燥，燥能去湿气，它气味是香的，芳香能避讳，去除湿邪，所以在家挂个白术香囊都可以赶湿邪，它虽然芳香，但不会到处乱窜，气香不窜，它就不能结阴，跟一些比较猛的燥湿药不太一样，很多燥湿药是燥完湿后，人觉得口干，白术不会，所以是比较平和的。健脾是白术的主要功能，消痰水，因为脾胃一强了，脾属土，土克水，水就会被化掉，就可以消痰水。所以可以治疗因脾虚导致的腹泻，腹胀，四肢乏力，口干等。白术有生白术和炒白术，生白术去湿的作用更强一点，炒白术补脾的作用更强一点。平时我们去药店买药时一般药店给你的是麸炒白术，麸看字的意思就知道是麦子的皮肤，也就是麦子的壳，用它炒了白术后健脾效果更好些。当然如果我们需要祛湿的话，可以问要生白术的。
接下来我们讲资生汤的第二个药，就是山药。山药大家很熟悉，在我家老家有很多地方种山药，当然很多地方都有种，但都有一个特点就是，山药种在深土中，我老家是开春时种，年底时再挖出来，可见山药它本身非常得土气。
张锡纯用山药真的也非常多，很多危重病人，张锡纯就常常用到大量山药治疗。张锡纯讲山药能滋阴又利湿，既滑润又收涩，健脾补肺，固肾益精。在滋补药中属“无上之品”“宜多服常服”。这个山药我们看肉质就知道，粘滑，煮好后粉，质地厚实，可治上中下的病，可入肺脾肾三脏，难怪张锡纯说它是补药里的“上品”，可以经常吃。我个人平时生活里很喜欢用一些药食同源的中药来做食物，比如这个山药喜欢拿来做山药饼。和白术同用，一个健脾阳，一个滋养胃阴，有阴有阳，阴阳平衡中焦形成一个小太极。
我们再讲讲鸡内金，鸡内金应该是鸡的胃，我们平时看完宰鸡后掏出一个像囊一个的东西，里面的东西有石头，有平时扔掉的小铁屑，泥沙等等，什么都有，可见这个器官能包囊除了食物还有其他坚硬的东西。那么我们拿去做药的话会怎样。张锡纯说：鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可知。且其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙，故能助健补脾胃之药，特立奇功，迥非他药所能及也。
鸡内金是鸡的脾胃，能瓷、石、铜、铁这些都消化，可见它的消化能力奇强，用药就有消积的功能，在张锡纯的眼里，鸡内金除了消除胃中积滞，张锡纯认为脏腑任何地方有积，都可以消除。它可以穿过各大脏腑的毛细血管的淤积，平时很多的活血化瘀药都是把大血管的淤积祛除，但鸡内金像是一个迷你型的将士穿到小小毛细血管的地方，哪里有淤扫哪里，所以张锡纯拿它治疗脏腑积聚类似现在的肿瘤、肝硬化之类的病，治月经不调，闭经这些。
张锡纯讲山药、白术、鸡内金，这几味药是这个方不可挪移之品。”也就是说资生汤，这三个药是必须，剩下的两味可以加减使用，但这三味药必须的。白术健脾阳，山药滋胃阴，鸡内金消食健脾。三药组合，能使胃强脾健，饮食增而肌肉长，可谓治虚证之良方。所有的脾胃虚弱都可在方中加这三味药都有这个资生汤的味道了。我在临床中对于身体虚弱，消化不好的，无论是什么病都加这三味药。其实方中还有建中汤的意思，我们知道建中汤由白术、鸡内金两味药组成，对于所有由脾胃不健所致诸病，以及诸病见有胃纳、脾运不足者都是适合，当然也可作为强体补益之用。
我们再说说玄参，《神农本草经》里说玄参性微寒谓，善于治女子产后产乳等疾病，它味甘胜于苦，所以不至寒凉伤脾胃，它可以去上焦之浮热，退周身虚热，而且煮好后的药汁浓黑，故又能补肾气，故适合治虚劳性疾病、消耗性疾病阴虚者。牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。为什么会加了玄参和牛蒡子呢？《内经》谓'中焦受气取汁，变化而赤，是为血。'这就是说血之来源，原在脾胃能多消饮食。脾胃虚弱者，则无以生血灌溉四旁，则发劳嗽等症，就像一个稻田上，水和肥料没有了，就干涸，干涸就有地裂干燥。这个牛蒡子和玄参就是给这块干涸的地清凉，滋阴去虚热。
资生汤的用法很灵活，凡是有脾胃虚弱症的，皆可用之，你可以只取白术和鸡内金组成建中汤使用，也可以取山药、鸡内金、白术这三味药使用，也是有资生汤的味道了。我在临床中对它的使用非常广，大病后，术后的有什么疑难杂症，如果有精神欠佳，气血不足的，资生汤就上了，女子闭经，月经量少的，咳嗽时间长，老人小孩反复咳嗽不愈的，这些都可以合上资生汤。在这里附上自己的一个医案，仅供一起学习如何使用资生汤的，这个方药物少，每个药简单，但使用紧凑功效强大，所以值得学习。
陈某，女，56岁。2018年10月5日初诊。
“肺癌”术后2年，咳嗽，声音嘶哑，疲倦乏力，动则喘息，纳一般，食后腹胀，大便2-3天一行，体瘦，双足背肿胀，双踝水珠样湿疹。舌质淡暗，舌苔薄滑有齿印，脉沉细。
处方：生白术30g，鸡内金15g，山药15g,茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，肉桂（后下）3g。7剂水煎服。
嘱每日1剂，分4次服用。
2018年10月12日二诊：药后纳食稍增，脘腹痞满好转，双足浮肿减轻。上方加党参10g。7剂水煎服。
以上方为基本方，随症加减，连续治疗3月余，诸症已无，精神明显好转。
按：本案辨证较易，虚证无疑。但选方有难度，大病后的大虚，如何补？气血阴阳皆可以补，五脏六腑皆可补，难道都补了吗？尝试从后天之本入手，当属正道。但起手不补先运，先不用四君子汤补气健脾，而是用资生汤运脾开胃，是取效关键。