踝关节距腓前韧带——为什么受伤的总是你？

踝关节位于人体的下方，是人体重要的负重关节，因扭伤引起的踝关节外侧韧带损伤占97%左右, 距腓前韧带损伤最为常见。好发于球类及田径运动时，日常生活中以下楼梯、下山等最易引起。其原因与其解剖特点有一定的关系。

解剖特点：

距腓前韧带起于外踝前缘，向前内走形，止于距骨体外踝关节面的前面，中立位时，距腓前韧带与踝关节面相平行，踝关节背屈时向上倾斜，跖屈时向下倾斜。距骨滑车前宽后窄（跖屈时不稳定），关节囊前后松弛，两侧紧张，外踝又较内踝长（内翻不受限），故常引起内翻损伤此韧带。

我们首先了解一下踝关节距腓前韧带损伤解剖学分级

I级：韧带松弛，无明显撕裂，局部无肿胀、压痛，关节功能正常或轻度丧失，无关节松弛。

  II级：韧带部分撕裂，局部肿胀、疼痛、压痛，皮下瘀斑，功能部分丧失，中度关节松弛；

  III级：整个韧带断裂，足部弥漫性肿胀疼痛、压痛感强烈，皮下瘀斑，出现踝关节不稳。

超声表现：    

I级：韧带增厚，回声增强、减低或不均。

II级：韧带厚薄不均，韧带纤维模糊不清，张力减低，或韧带内裂隙样低回声；亦或见到部分撕裂的断端。

III级：超声可见韧带的完全撕裂，无张力，断端回缩，部分可见撕脱骨折。

图1-5为距腓前韧带损伤分级超声表现

图1.正常距腓前韧带，韧带纤维显示清晰  LM：外踝  Ta：距骨

图2.（I级损伤）距腓前韧带明显肿胀增厚，回声减低

图3.（II级损伤）肿胀增厚的距腓前韧带上见多处小撕裂(红色星号所示)

图4.（III级损伤）距腓前韧带完全撕裂，橙色箭头所示为两断端，蓝色星号所示为断端处局部积血

图5.（III级损伤伴撕脱性骨折）肿胀增厚的距腓前韧带腓骨端可见撕脱的骨片强回声（蓝色三角所示）

踝关节损伤在临床中非常常见，除了距腓前韧带损伤外，不同的扭伤状态往往可合并其它的韧带、关节及关节周围软组织的损伤。高频超声能清晰显示韧带、肌肉、肌腱的撕裂部位、撕裂的程度及范围，还可显示小的撕脱骨折及一些隐匿性骨折。高频超声因其方便、快捷、无辐射、动态观察等优点，成为评价韧带及肌肉、肌腱损伤的重要检查手段。