张锡纯升降汤在胆汁反流性胃炎，神经性暖气的应用

​来源】《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》。

【组成】野台参二钱生黄芪二钱白术二钱广陈皮二钱川厚朴二钱生鸡内金二钱，捣细知母三钱生杭芍三钱桂枝尖一钱川芎一钱生姜二钱

【用法】水煎服。



【作用与功效】健脾理气疏肝。

【主治适应症】肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。

【方解与方论】本证因脾虚下陷，肝胃失和所致，故用方中党参、白术、黄芪补气健脾，桂枝、柴胡理肝升阳，陈皮、厚朴降逆和胃，白芍、川芎疏肝柔肝，鸡内金运脾消食，知母滋阴清热，防参、芪益气升阳而助热。

张锡纯日：此方惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦厚，以听肝气之自理。

【医案精选】

1.怔忡、腹满一媪，年近六旬。资禀素弱，又兼家务劳心，遂致心中怔忡，肝气郁结，胸腹胀满，不能饮食，舌有黑苔，大便燥结，十数日一行。广延医者为治，半载无效，而羸弱支离，病势转增。后愚诊视，脉细如丝，微有弦意，幸至数如常，知犹可治。遂投以升降汤，为舌黑便结，加鲜地骨皮一两，数剂后，舌黑与便结渐愈，而地骨皮亦渐减。至十剂病愈强半，共服百剂，病愈而体转健康。(《医学衷中参西录》)

2.胃下垂魏某某，男，48岁。患者长年右胁疼痛，时轻时重，且纳少。曾经胃肠钡透，提示胃下垂，肝功能检查未发现异常。但肝于右肋弓下2cm，质软。每逢就医，所用方药无非疏肝理气，活血之品，用之均罔效。脉虚弦，舌暗淡，苔略厚微黄，治以升降汤加减。处方：党参12g，黄芪15g，白术10g，陈皮6g，厚朴6g，川芎6g，柴胡5g，升麻3g，甘草3g，知母10g。3剂之后，肋痛消失，纳食亦增，但患者也因效而停药，继后每逢症发即用此法治疗，屡试屡验，虽未能根治，亦足以说明药能中病。[林松冈.双向组合治法举隅.福建中医药，1985，(3)：41-42]。

【临床应用】

1.胆汁反流性胃炎总有效率为94.3%，药用：党参15g，生黄芪15g，白术15g，陈皮15g，川朴15g，鸡内金15g，桂枝6g，柴胡10g，白芍20g，甘草10g，川芎6g，乌梅15g。加减：胃脘痛甚加元胡12g，川楝子15g；胀甚

加木香10g，香橼10g；呕恶加竹茹10g，姜半夏12g；嗳逆不已加旋覆花10g，降香10g；嘈杂口苦加黄连6g，黄芩10g；便溏加炒山药20g，炒薏苡仁30g；纳食减少加焦三仙各15g，砂仁10g。治疗1个月。[郑春雷.升降汤治疗胆汁反流性胃炎140例.山西中医，2002，18(2)：12]。

2.神经性暖气治愈75%，好转25%。升降汤加味：党参、生黄芪、焦白术、白芍、炒枣仁各15g，陈皮、厚朴、鸡内金、知母、柴胡各12g，桂枝、川芎各6g，代赭石、生麦芽、合欢皮各30g。其中最少服药5剂，最多服药26剂。[彭玉生，黄红亮，张银平.升降汤加味治疗吞气症32例.实用中医药杂志，2001，17(8)：4]。

【临证提要】升降汤有健脾升阳、疏肝和胃之功效，用于胀满。现主要用于治疗消化系统疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎，胃下垂以及神经性嗳气等。