名医粟龙〡针灸（毫火针）治疗面瘫的临床经验和验案

面瘫是以口、眼向一侧斜为主要表现的病证。多见于冬季和春季，发病急速，以一侧面部为多发。本病相当于西医学中的面神经麻痹，最常见于Bell 麻痹。

粟龙教授在为患者诊疗

粟龙教授治疗运用针灸治疗面瘫有数十年，经验丰富，疗效确切，深受患者信任。

此文是粟龙教授治疗面瘫的临床经验和医案。

周围性面瘫亦称 Bell 麻痹或面神经炎，是一种临床常见的多发疾病。周围性面瘫属中医“口僻”范畴，俗称“面瘫”“吊线风”。该病常突然发病，起病后可迅速加重，患病前部分患者有受风寒病史或有病毒感染的前驱症状，其临床表现主要是患侧鼻唇沟变浅，患侧额纹消失或变浅，眼裂不能闭合或闭合不全，口角偏向健侧或有口角流涎，舌体麻木，人中沟不居中，刷牙、漱口时可见患侧流水，面部表情呆板及麻木等。该病急性期发病 1～10天，进展期11～30天，恢复期1～3个月，后遗症期3个月以上。

在临床上，周围性面瘫的患者症状呈现的很严重，对患者的工作和生活困扰极大，同时也会引发相应的焦虑、抑郁等心理问题。针灸治疗该病有独特优势且疗效佳，可以有效的改善患者面部神经功能，有助于患者的康复。

一、病因病机

中医认为，机体过度劳累，正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒等外邪乘虚侵袭面部经络，导致局部气血运行不畅，筋脉功能失调，筋肉失于濡养，而致该病。西医认为，人体局部受到风寒等冷刺激，可引起面部神经管和周围组织炎性反应、水肿和缺血，或导致自主神经功能紊乱，局部血管发生痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎症表现。

二、主症

主症以口眼斜为主要特点。突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患则舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。病程日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现患侧面肌痉挛，形成“倒错现象。

三、治则

针刺是治疗面瘫常用且有效的方法之一。手、足阳经均上行于头面部，当邪气阻滞于面部，致使阳经经脉功能失调，从而导致面瘫发生，故治疗以疏通阳经、调和气血、祛风散邪为主。以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，采取局部取穴与循经远取相结合的方法。近取诸穴酌予浅刺、平刺透穴、斜刺或用火针治疗。

四、选穴

主穴：阳白、四白、颊车、地仓、合谷

鼻唇沟平坦加迎香；人中沟歪斜加人中；颜唇沟歪斜加承浆；乳突部疼痛加翳风，病久体虚者加足三里穴。

针刺方法：

阳白“四透”，即阳白穴针向上星、头维、丝竹空、攒竹；四白“二透”，即针向目内眦、目外眦；颊车有内外之别，可由外颊车透刺入内颊车，亦可由内颊车透刺向外颊车，临床以内颊车透刺效果更佳，如内经所言，有拔刺，雪污、解结决闭之妙。合谷穴实施捻转泻法，其余各穴位施平补平泻法1 分钟，留针30 分钟。1 次/日。

粟龙教授示范阳白四透

毫火针刺法：

患者仰卧位，常规皮肤消毒，用1寸毫火针针尖针体烧至通红后迅速点刺患者阳白、四白、颊车、地仓、合谷，迎香、人中、承浆、翳风、足三里选择性取穴。对于顽固性面瘫可以火针进针后留针片刻。

粟龙教授毫火针疗法

五、验案举隅

【验案一】

张某，女，35岁，2021年3月22日初诊。右侧口涡，右眼闭合不严一日。 现病史：患者于3月21日晚沐浴后入睡，窗户未关严，次日晨起出现右侧口涡，漱口流涎，右眼闭合不严，眼眉上提无力，右额纹消失，人中沟稍向左偏，左耳后疼痛。随后来我中心就诊，纳可，二便调，寐欠安，舌淡红，苔薄黄，脉浮略紧。

取穴：阳白、四白、颊车、地仓、合谷、人中、翳风

操作：阳白“四透”（针尖与表皮成15°角，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空）；四白“二透”（针尖与表皮成15°角，分别针向目内眦、目外眦）；地仓与颊车相对透刺；人中、合谷、翳风实施捻转泻法。

留针30分钟后取针，较治疗前，眼眉上提较前有力，右侧口涡减轻，额纹较前增多，平静状态下看不出得过面瘫，说话是口角稍不对称，

2021年3月23日复诊。眼眉上提正常，额纹两边基本一致，漱口无流涎，鼓气漏风消失，说话是口角基本正常，睡眠较前见好，二便调，舌淡，苔薄，脉细滑。

针刺操作配穴流程同上。次日再诊，诸症不在，治疗如前，嘱其明日不必前来复诊，居家调养即可，避风寒，清淡饮食。

粟龙教授毫火针点刺内颊车穴

【验案二】

宋某，男，65岁，2021年4月6日初诊。左侧口眼歪斜2月。患者2月前发现上症，在当地多家医院诊疗（具体不详）。现病史：左侧面部额纹、鼻唇沟变浅，左眼睑闭合不全约3mm，抬眉不能，左侧饮水漏水、饭后存食，左侧鼓腮漏气，左侧迎风流泪，左面部皮肤松弛下坠，口角向右偏，左面部疼痛明显，疼痛牵扯至左牙和左耳，疼痛时左耳伴有异响和听力下降，左耳后乳突处触痛明显，时夜间疼痛难以入睡，情绪急躁易怒，口干，欲饮温水，无口苦、口粘，无畏风、畏寒，无自汗出、夜间盗汗、手足心热、周身乏力。纳可，大便日一行，小便可。舌红，苔黄，脉弦数。

取穴：内颊车、外颊车、阳白、四白、地仓、合谷、人中、翳风、足三里

操作：嘱患者开口闭眼，先取0.45*75mm的毫火针点刺患侧内颊车，点刺后患者说面部疼痛明显减轻，左牙和左耳的疼痛至少减半；再用1寸的毫火针点刺患侧外颊车、阳白、四白、地仓、合谷、人中、翳风、足三里，并留针15分钟。取针后诸症皆大为减轻。

连续治疗5次，疼痛基本消失，双侧额纹基本对称，左眼闭合有力，口角歪斜已不明显。7次治疗后痊愈。

粟龙教授毫火针点刺内颊车穴

按语：

周围性面神经麻痹，属中医学“面瘫”“口喝”“卒口僻”“口眼喝斜”等范畴，是指茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症所致急性周围性面瘫。本病责之于经筋病变，病本在经脉，病标在经筋。正气内虚，膝理疏松，经脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭手足三阳筋脉。经气阻滞，致使气血失和、经筋失养，筋肉弛缓不收，发为面瘫。正如《灵枢·经筋》篇云：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收。”筋急、筋纵均可引起本病病变，如口僻、目不合，耳中鸣痛及口角喝斜等。外感寒邪则筋急，外感热邪则筋纵。寒为阴邪，其性收引，经筋受寒则收缩而挛急，以致拘急疼痛，运动不利；热为阳邪，易伤筋耗气，气津不足则经筋失于濡养温润，以致纵缓不收。足太阳为经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼见不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳、和手、足阳明经筋所主。所以本病治愈关键在于手、足阳明经筋和手、足太阳经筋功能的恢复，因此该病的治则是“祛外邪、调气血、通经筋”。

粟龙教授毫火针治疗面瘫