表里同病治疗原则变法，有表证的同时，有里阳虚，先温里。

【伤寒论第90条】本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

提纲：表证里证治疗原则

表证，应该用发汗法，结果用了下法，这个治法是不对的。本来是里证的，应该用下法，结果用了汗法，也是不对的。

【伤寒论第91条】伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

这一条论述表里缓急的治法。与上一条不同，这一条讲变法。

“伤寒医下之”，太阳病用了泻下之法，“续得下利”，随着泻下就下利，“清谷”，就是完谷不化，说明少阴阳气虚寒，不能够蒸化水谷，所以叫做少阴下利。其程度是“不止”，泻的很重。误下之后表证好没好啊？“身疼痛者”，太阳的表邪还不解。这叫标本缓急，太阳和少阴为表里，疼痛是太阳标寒，清谷不止是少阴本寒。此时里证急为主，表证缓为次，我们就不能按照一般的先表后里的常规治疗，因为脾肾之气已不固，如果强发虚人之汗，不仅发不出汗来，而且还会拔阳气之根，出现亡阳之变。“急当救里”，下利清谷是主要矛盾，关乎一身阳气的存亡，“救里宜四逆汤”，四逆汤回阳救逆，补少阴之阳，治下利清谷。如果少阴阳气恢复了，少阴和太阳为表里，太阳之气也就充足了，表证的身疼痛就可以解了。

“后身疼痛，清便自调者”服了四逆汤之后，虽然下利清谷好了，但也可能表证的身疼痛还没好，表证就上升为主要矛盾了。为什么也加上一个“急当救表”呢？这个病是一个表里证，阳虚而有寒，表邪而不解。虽然现在大便已能自调，但毕竟已经发生过少阴阳虚的问题了，如果不对表证给予应有的重视，邪气还要往里传。“救表宜桂枝汤”，虽然有身疼痛，也不能用麻黄汤，因为误下后，阳气刚恢复，不耐峻攻，只能用桂枝解肌和表。

【伤寒论第92条】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

提纲：表里同病当先救里的变法。 ，里阳虚和表证同时有的治疗原则。

“病发热，头痛”，这是太阳病，当见浮脉，现在不浮，“脉反沉”，沉是少阴脉，主少阴阳虚有寒。脉证不符，是从证，是从脉，还是脉证皆从呢？如果从证，当用汗法，但脉象又不允许发汗。根据太阳和少阴的表里关系，必须重视少阴的沉脉。既然是太阳少阴两感，可以用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤以温经散寒，就是外散太阳之寒，内温少阴之寒。

用了温经散寒法之后，“若不差”，虽然有“身体疼痛”的表证，仍然“当救其里”，不要考虑表证了。因为温经散寒之法都没解决问题，说明少阴阳气虚衰较甚，非专一地补少阴不可了，不能够再加上麻黄、细辛，发散少阴阳气。也就是说，少阴阳气不足是主要问题，太阳表证是次要问题。要舍证以从脉，用四逆汤回阳救逆，补少阴之阳。