脂肪肝，到底可怕不可怕？

越来越多的脂肪肝患者，被腹部B超检查所发现。

是时候了解一下啥叫脂肪肝了，是真的很可怕吗？

本文编译自最新一期的UpToDate更新。

脂肪肝，学名叫非酒精性脂肪性肝病。

是专门给那些从未过度饮酒，但仍发生肝脂肪变的人群起的名字。

脂肪肝的可怕之处是：可能会进展为肝硬化。

脂肪肝被分为两类如图

大多数非酒精性脂肪性肝病患者是没有症状的。

但是，部分非酒精性脂肪性肝炎患者可能诉有乏力、不适和右上腹隐约不适。

患者通常是因为肝功能检查发现氨基转移酶（ALT和AST）升高、或腹部超声检查偶然发现脂肪肝的。

很多无创检查，例如：超声显示回声增强、CT显示肝脏密度降低、以及MRI显示脂肪信号增强。

但是，要确诊脂肪肝，则必须同时满足下列所有条件，如图。

需要排除的肝脂肪变的其他原因包括：

·大量饮酒·丙型肝炎·肝豆状核变性·脂肪营养不良·饥饿·肠外营养·无β脂蛋白血症·药物·Reye综合征·妊娠期急性脂肪肝·HELLP(溶血性贫血、肝酶升高、低血小板计数)综合征·遗传性代谢病。

如何治疗呢？如图！

主要就是：接种疫苗，减轻体重，优化血糖，避免饮酒。

这里有专业版

非酒精性脂肪性肝病，是一类从未过度饮酒，但仍发生肝脂肪变的疾病。该病可能进展为肝硬化，且可能是隐源性肝硬化的一个重要原因。

非酒精性脂肪性肝病，可细分为非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。

①非酒精性脂肪肝，指无明显炎症证据的肝脂肪变

②非酒精性脂肪性肝炎，指伴有肝脏炎症的肝脂肪变。

非酒精性脂肪性肝炎在组织学上，可能无法与酒精性脂肪性肝炎相区分。

●大多数非酒精性脂肪性肝病患者没有症状，但部分非酒精性脂肪性肝炎患者可能诉有乏力、不适和右上腹隐约不适。

患者更可能因下列情况而就医：实验室检查发现氨基转移酶（ALT和AST）升高、或腹部超声检查偶然发现肝脂肪变。

●非酒精性脂肪性肝病患者，可能出现AST及ALT轻度或中度升高，但氨基转移酶水平正常，并不能排除非酒精性脂肪性肝病。

●非酒精性脂肪性肝病患者的影像学表现包括：超声显示回声增强、CT显示肝脏密度降低、以及MRI显示脂肪信号增强。

●确诊非酒精性脂肪性肝病需满足下列所有条件：

·影像检查或活检证实肝脂肪变

·排除大量饮酒

·排除肝脂肪变的其他原因

·排除慢性肝病

●肝脂肪变的其他原因包括：

·大量饮酒·丙型肝炎·肝豆状核变性·脂肪营养不良·饥饿·肠外营养·无β脂蛋白血症·药物·Reye综合征·妊娠期急性脂肪肝·HELLP(溶血性贫血、肝酶升高、低血小板计数)综合征·遗传性代谢病

●在排除肝脂肪变的其他病因后，影像学表现通常足以诊断非酒精性脂肪性肝病。

不过，当诊断不明确或需评估肝损伤的程度时，可能需要行肝活检。

如何治疗

●此类患者应接种甲肝和乙肝疫苗。

●存在高脂血症的患者，给予降脂治疗

●存在糖尿病的患者，优化血糖控制

●对于超重和肥胖患者，推荐减重治疗(Grade 1B)。

研究显示，减轻体重与非酒精性脂肪性肝病患者的组织学改善有关。建议通过调整生活方式(包括饮食疗法和运动)的方法，至少减去5～7%的体重，减重速度为0.5~1.0kg/周.

●对于非酒精性脂肪性肝病患者，避免大量饮酒(Grade 1A)，建议戒酒(Grade 2C)。

大量饮酒与酒精性肝病及其他很多不良后果(包括口腔癌和食管癌)相关。

●如果患者经活检证实存在非酒精性脂肪性肝炎(非酒精性脂肪性肝炎)、且肝纤维化分期≥2，但无糖尿病，建议口服维生素E(800IU/d)(Grade 2C)。

●对于合并糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者，非酒精性脂肪性肝炎的存在可能会影响某些患者的降糖治疗选择。尽管通常将二甲双胍作为2型糖尿病的初始治疗，那些不能使用二甲双胍或需要其他降糖治疗的非酒精性脂肪性肝炎患者，可以考虑吡格列酮和利拉鲁肽。

●在非酒精性脂肪性肝病患者，采取生活方式调整来减重后，可在第3个月和6个月时检测ALT和AST。若减重后，氨基转移酶未恢复正常或有所升高，则评估肝病的其他原因。

●非酒精性脂肪性肝炎相关性肝硬化，应接受肝细胞癌的筛查。