经方医案之薏仁附子败酱汤合四逆散治疗慢性阑尾炎

阑尾炎，相信您在生活中一定听说过！阑尾就像胆囊，虽然都很娇小，但却是人体不可分割部分，只是很多人并不觉得阑尾在人体有多重要，因而在阑尾炎面前，很多人的选择都是一刀“切”，但这势必会破坏身体的完整性！有没有一种方法既能解除阑尾炎的苦痛，还能留住阑尾？阑尾炎属于祖国医学的“肠痈”范畴。内经云:“天枢隐隐痛者，大肠疽，……关元隐隐痛着小肠疽……。”明代陈实功指出“男子暴急奔走，……败血浊气壅遏而成”;妇人产后，……失逐败瘀，停积肠胃而成;饥饱劳伤，……运化不通，气血凝滞而成，中医认为，阑尾炎是邪气与正气相结于肠内，致使气血凝滞，瘀热内积是其主要病机，中医疗效显著，现分享我一医案：

张某，男，52岁，农民，2021年6月16日初诊。患者因＂阑尾周围脓肿形成＂在市二院住院十二天，行保守治疗，好转出院，经治医生嘱三个月后再行切除术，但患者虽疼病不剧，但时有疼痛，经同事介绍找我诊治。刻诊：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为剌痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。

西医诊断：阑尾周围脓肿形成。

中医诊断：肠痈。

拟方：薏苡附子败酱散合当归芍药散：

处方：薏苡仁60g，川附子6g，败酱草60g，柴胡10g，白芍30g，枳实10g，炙甘草10g，槟榔10g，炒麦芽20g。三剂，水煎服，一日一剂。

6月19日复诊，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂，巩固疗效，三诊，患者诸症消失。

体会：阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分，它虽属外科疾病，但用内治法多能治愈。西医亦用内治法，即用抗生素消炎可使炎症消失，但往往易于复发，最终还是手术治疗。因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同．中医治疗见效快而很少复发，这应感谢祖先留下的宝贵经验。过去治疗慢性阑尾炎．我常用教科书推荐大黄牡丹皮汤、大柴胡汤加味，有效者多，也有不效，研读了经方大师胡希恕医案，并运用临床，疗效倍增。此患者用薏苡附子败酱散合四逆散。是因临床证候的虚实不同。即是说，中医治病，不是根据阑尾炎是急性还是慢性，而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症，并不是见炎即用清热解毒，而是据证“热者寒之，寒者热之。”尤其是对慢性炎症，用温补的机会就更多，如本例用附子以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉；败酱散祛瘀排脓；附子用量小，主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用四逆散理气止痛， 加槟榔 增强理气止痛作用， 炒麦芽有疏肝健胃之效。全方具 有疏肝调脾、 行气散结之功。