低钾血症为什么不能用西地兰？

西地兰（去乙酰毛花苷）作为洋地黄药物的代表，是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心律与传导，是目前治疗充血性心力衰竭及控制快速心律失常的常用有效药物，经常使用，但是使用之前都会等待血钾值，为什么呢?

原因就在于细胞膜上的钠泵，钠泵也叫Na-K -ATP泵，Na-K -ATP泵主要作用就是持续不断的将细胞内的钠离子泵出，同时将细胞外的钾离子泵入，从而保持细胞内高钾离子与细胞外高钠离子的状态，以维持细胞功能的稳定（通过维持细胞内外渗透压的平衡，维持身体水和电解质成分的相对稳定，从而保障机体的代谢平衡）。而西地兰的作用正好相反：可以抑制细胞膜上的Na-K -ATP酶，导致钠钾泵运转失灵，从而引起细胞内部钠离子堆积、细胞内钾离子浓度下降。这种情况会出现细胞外高钾离子的浓度升高。细胞为了平衡这个矛盾，不得已把钙离子从细胞外吸收入细胞内，这样的变化导致钙离子在心肌细胞内的浓度升高，钙离子和肌钙蛋白会增加肌动蛋白和肌凝蛋白的结合位点，最终使心肌收缩力增加、心脏输出量增加，加重心脏负荷。[1]

同时，西地兰还会抑制心肌传导系统，对房室交界区的抑制最明显。

低钾血症会导致心肌兴奋性增高、自律性增高、传导性降低，容易形成兴奋折返，而诱发心律失常。

通过动物实验可以得到以下结论：低血钾的个体对西地兰更为敏感，诱发心律失常的平均剂量要比正常剂量下降。[2]

综合以上说明：当血钾过低时，西地兰的作用和低钾血症作用共同会发生快速性心律失常。

值得注意的是, 如果不能够及时进行血钾检测，那么如何进行治疗呢？因为虽然在院内低血钾，可以很快明确诊断，但是在院前急救以及诊所当中低血钾症，很难进行判断。由于低血钾症缺乏特征性的表现，所以主要通过询问病史来参考判断：对于长期禁食、营养不良的病人，反复呕吐、腹泻等导致大量胃消化液丢失的病人，以及使用排钾利尿药、长期大剂量使用皮质激素、甘草药物等类型的人群需要提高警惕，需要谨慎使用西地兰。

另外还需要指出，不仅是低血钾，低血镁、甲状腺功能低下的病人，同样不能够使用包括西地兰在内的洋地黄制剂。[3]

参考文献：
1. Gonano LA ，Petroff MV ．Subcellular Mechanisms Underlying Digitalis-Induced Arrhythmias ：Role of Calcium ／Calmo**n-Dependent Kinase Ⅱ （CaMK Ⅱ ） in the Transition from an Ino-tropic to an Arrhythmogenic Effect〔J〕 ．Heart Lung & Circula-tion ，２０１４ ，２３（１２） ：１１１８-１１２４ ．
2. 汤依群等，低血钾家兔模型中洋地黄心脏毒性的观察，医学理论与实践，2007年第30卷第20期。
3.王吉耀主编，内科学（第2版），人民卫生出版社，2005年8月第1版。

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