舌诊第一步：看懂正常舌象

舌诊是望诊的重要内容，也是中医独具特色的诊法之一。

舌诊

早在《黄帝内经》中便记载有舌诊的基本理论以及舌与内脏之间的关系。如《素问·刺热》曰：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄。”《灵枢·热病》曰：“舌本烂，热不已者死。”

张仲景在《伤寒杂病论》中也将舌诊作为中医辨证的重要组成部分，如在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中指出：“脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”

到了明清时期，温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为重视，舌诊在临床辨证中起到了重要的指导作用。临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而明显，能较为客观地反映病位的浅深、病邪的性质、邪正的盛衰以及病势的进退，是临床上辨证论治的重要依据。

舌诊的内容包括望舌质和舌苔两部分。舌质为脏腑气血之所荣，舌苔为胃气上蒸所生。舌诊时必须全面观察舌质与舌苔，综合分析才能得出正确诊断。当然在舌诊之前，我们必须先掌握清楚什么是正常的舌象，才能判断异常的、病理状态下的舌象并根据舌象的不同表现对疾病进行辨证论治。

正常舌象简称“淡红舌，薄白苔”。具体来说：舌质荣润，舌色淡红，大小适中，舌体柔软灵活自如；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，不黏不腻，揩之不去，其下有根。

然而对正常舌象的认识也经历了一个漫长的过程。

高世栻在《医学真传》中指出：“舌者，心之窍。心，火也。舌红，火之正色也。上舍微胎，火之蕴蓄也，此为平人之舌色。”但“余之辨舌，不合方书，观者未必能信。”“未必能信”的是什么？就是对舌苔形成的认识。据书中所述，当时流行着舌苔变厚是体内有食、有热的认识，故治疗多使用寒凉药物。

为此，高世栻仔细地观察了平人在进餐后、食酸物后、服药后等多种条件下的舌苔变化，发现平人舌苔的特点是“微有胎者，不过隐隐微微，淡白、淡黄之间耳。”也因此开启了平人舌象研究的大门，特别是把舌苔和舌质联系起来观察的方法。后经各医家不断完善，秦伯未在《诊断学讲义》中对正常舌象做了归纳：“夫舌色当红，红不娇艳；其质当泽，泽非光滑；其象当毛，毛无芒刺；必得淡红上有薄白之苔，方是无病之徵。”这便是现在中医舌诊学将正常舌象缩略为“淡红舌、薄白苔”的依据。

正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。但是正常舌象也受内外环境变化的影响，产生生理性变异。因此，在掌握正常舌象基本特征的前提下，了解生理性变异的特征和原因及其在健康人群中的分布，才能知常达变，避免误诊。其影响因素大致有以下几点：

1

年龄性别因素

年龄是舌象生理变异的重要因素之一。如儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚弱，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，故舌多淡嫩，舌苔偏少易剥；老年人精气渐衰，气血常常偏虚，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色多暗红。舌象一般与性别无明显关系，但女性受月经周期的生理影响，在经期可以出现舌蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，在月经过后可恢复正常。

2

体质禀赋因素

由于先天禀赋的差异，每个人的体质不尽相同，舌象也可以出现一些差异。

如《辨舌指南》中说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者······此因无病时各有禀体之不同，故舌质亦异也。”临床常见肥胖之人舌质多胖大而色淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者，除有相应病理表现外，一般情况下多无诊断意义。

3

气候环境因素

季节与地域的改变会引起气候、环境的变化，导致舌象发生相应的改变。在季节方面，夏季暑湿盛行，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令，苔多偏薄偏干；冬季严寒，舌常湿润。在地域方面，我国东南地区偏湿偏热。西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。

由于舌象能灵敏地反映机体内部的病变，可以先于自觉症状而出现变化。

因此，若发现正常人有异常舌象时，要结合实际，认真分析，一般有符合舌象变异的因素存在，而无任何不适症状者，多属于生理性变异，否则应考虑是疾病的前期征象。