干货整理：关于糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是由糖尿病引起的视网膜血管损伤。糖尿病视网膜病变会引起一系列症状，包括视物模糊、看不清颜色和眼睛飞蚊症。如果不进行治疗，会导致视力下降。糖尿病视网膜病变是成人新发失明的主要原因，也是糖尿病患者失明的最常见原因。糖尿病视网膜病变在早期可能没有任何症状，每年至少进行一次全面眼底检查有助于及早发现病情。控制糖尿病和早期症状是预防糖尿病视网膜病变最有效的方法。本文对糖尿病视网膜病变的症状、可能的并发症和治疗进行概述。
什么是糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变是一种由糖尿病引起的眼部疾病，是由糖尿病引起的高血糖水平导致。随着时间推移，血液中含有过多的葡萄糖会损害包括视网膜在内的全身血管。
视网膜是覆盖在眼睛后部的膜。它能探测光线，并通过视神经向大脑发送信号。如果葡萄糖进入视网膜的小血管，就会导致这些血管渗漏或出血。眼睛可能会长出新的血管，这些血管更弱，容易渗漏或出血。如果眼睛开始长出新的血管，即所谓的增殖期糖尿病视网膜病变，专家认为这是一个更严重的阶段，早期为非增殖期糖尿病视网膜病变。
长时间的高血糖会使眼睛积液。积聚的液体改变了晶状体的形状和曲线，从而导致视力改变。一旦患者的血糖水平得到控制，晶状体通常会恢复原来的形状，视力也会得到改善。糖尿病还会增加患其他眼疾的风险，包括白内障和开角型青光眼。
症状
糖尿病视网膜病变在早期阶段通常不会产生症状。当病情发展到较晚阶段，症状通常会变得明显。糖尿病视网膜病变往往会影响双眼，其体征和症状可能包括：
视物模糊
色觉受损
飞蚊症，或透明斑点和黑色的线漂浮在视野中并朝看的方向移动
遮挡视线的斑块或条纹
夜视能力差
视觉中心有黑点或空白点
突然完全失明
并发症
如果不进行治疗，糖尿病视网膜病变会导致各种并发症。当血管进入充满眼睛的主要胶状物时，也就是我们所知的玻璃体，这就叫做玻璃体出血。在轻微病例中，症状包括飞蚊症，更严重的病例可能包括视力丧失，因为玻璃体中的血液阻碍光线进入眼睛。如果视网膜没有受损，玻璃体的出血可以自行消退。
在某些情况下，糖尿病视网膜病变会导致视网膜脱落。如果疤痕组织将视网膜从眼睛后部拉走，就会发生这种并发症。它通常会导致患者的视野中出现浮斑、闪光和严重的视力丧失。如果不接受治疗，视网膜脱落会有完全失明的危险。
随着新血管的形成，眼部液体的正常流动可能会受阻，从而导致青光眼。阻塞后会导致眼内压升高，增加视神经损伤和视力丧失的风险。
风险因素
任何糖尿病患者都有患糖尿病视网膜病变的风险。然而，如果患者的血糖水平无法控制、有高血压、胆固醇水平过高、妊娠、经常吸烟、糖尿病病程长，这种风险会更高。
诊断
糖尿病视网膜病变通常在视力上没有任何明显的改变。但是，眼科医生可以发现这些迹象。糖尿病患者至少每年或在医生的建议下进行一次眼科检查是很重要的。以下方法可以帮助眼科医生诊断糖尿病视网膜病变。
散瞳眼底检查
在进行散瞳眼底检查时，眼科医生会把眼药水滴到患者的眼睛里。这些眼药水能够扩大瞳孔，使医生能看到眼睛内部。他们会拍摄眼睛内部的照片来寻找：
血管、视神经或视网膜异常
白内障
眼压变化
新生血管
视网膜剥离
疤痕组织
这些眼药水和拍照的强光会让人感觉不舒服。在高危人群中，眼药水可能导致眼压升高。
荧光素血管造影
为了进行荧光素血管造影，眼科医生使用眼药水扩大瞳孔，然后将一种叫做荧光素的染料注射到患者手臂的静脉中，当染料在眼睛中循环时进行拍照。如果血管不正常，染料可能会渗漏到视网膜或染色血管外。这一测试可以帮助医生确定哪些血管在渗漏、已经破裂或堵塞。这一信息为激光治疗提供了准确指导，有时可能表明需要向眼内注射药物。当染料排出体内后，人们可能会注意到其皮肤呈黄色或尿液呈深橙色，持续1天左右。
光学相干断层扫描（OCT）
OCT是一种非侵入性成像扫描，提供高分辨率的视网膜横截面图像，显示其厚度，并允许眼科医生寻找囊肿或水肿。医生可以在患者治疗前后进行OCT，以检查治疗的有效性。OCT类似于超声检查，但它使用光而不是声音来产生图像，通过扫描还可以帮助检测视神经疾病。
治疗
糖尿病视网膜病变的治疗取决于几个因素，包括病情的严重程度和对以前治疗的反应。在早期阶段，医生可能决定在不干预的情况下密切监测患者的眼睛情况。这种方法被称为等待观察。在某些情况下，患者可能需要每2~4个月进行一次全面的散瞳眼底检查。患者需要与医生合作来控制糖尿病，良好的血糖控制可以显著减缓糖尿病视网膜病变的进展。大多数晚期糖尿病视网膜病变患者需要手术治疗。以下治疗方法可供选择：
激光治疗
散射激光手术，或全视网膜光凝术，可以在诊室或眼科诊所进行。医生使用定向激光收缩眼部血管，并封闭异常血管的渗漏处。这种治疗可以阻止或减缓血液渗漏和眼内液体的积聚。患者可能需要不止一个疗程。
在手术过程中，医生将麻醉药物放入眼中，然后用一种特殊的镜片将一束强光射入眼中。明亮的光线会让患者感到刺痛或不舒服，一天中余下的时间里视物模糊很常见，手术后几周视野内可能会出现小斑点。激光治疗有一定风险，比如周边视觉、色觉和夜视的丧失。患者可以就这种治疗的相对益处和风险与医生讨论。
注射药物
某些药物可以消肿并最大限度减少眼部血管渗漏，包括抗VEGF药物和皮质类固醇。眼部注射药物需要医生采取以下步骤：
眼局部麻醉
清洁眼睛以防止感染
用一根非常小的针将药物注入眼中
患者可能需要定期注射，但随着时间推移，需要注射的次数通常会减少。
眼科手术
如果患者的视网膜或玻璃体有问题，他们可能会受益于玻璃体切除术。这个手术是从眼睛上摘除一些玻璃体，其目的是替换浑浊的玻璃体或血液，以改善视力，并帮助医生发现和修复视网膜出血的任何来源。
医生会对患者进行全身麻醉或监控麻醉。在取出浑浊或带血的玻璃体后，医生会在那里放入一种透明液体或气体。随着时间推移，机体将吸收液体或气体，并在其位置上创造新的玻璃体。手术后，患者通常需要戴一天的眼罩，并使用眼药水来减少肿胀和防止感染。
如果医生在眼睛里放了一个气泡，患者需要几天或几周维持头部处于一定位置，以确保气泡保持在正确的位置。在气泡消失之前，还需要避免在高海拔地区飞行和游玩。
手术不能治愈糖尿病视网膜病变，但可以阻止或减缓其症状的进展。糖尿病是一种长期疾病，即使经过治疗，随后的视网膜损伤和视力丧失仍可能发生。
预防
成功控制血糖水平有助于预防糖尿病视网膜病变。及早发现症状可以提高治疗的有效性。高血压是另一个影响因素，糖尿病患者可以采取以下措施控制血压：
健康均衡的饮食
定期运动
达到或保持适度体重
戒烟
减少酒精摄入
采取医生建议的任何降压措施
定期筛查
总结
糖尿病视网膜病变是一种影响糖尿病患者的眼部疾病。如果不进行治疗，会导致包括视力丧失在内的并发症。每年至少做一次全面的眼科检查，可以帮助患者及早发现糖尿病视网膜病变，防止并发症的发生。