【转】【名老中医方药心悟】 名老中医临床经验

于格

于格,男,1933年12月生。如皋市中医院副主任医师。

●最推崇的医家:张仲景、李时珍、张景岳、王孟英、张锡纯。

●必读的中医书籍:《黄帝内经辑要》、《伤寒杂病论》、《濒湖脉学》、《本草从新》、《汤头歌诀》、《温热经纬》、《医宗必读》、中医本科教材。

●治学格言:读书愈多,事理愈明;勤求古训,融会新知。

●行医准则:怀怜悯之心,体好生之德。推己及人,不谋私利。

●最擅长治疗的疾病:湿温、中风、消渴、乙型脑炎、慢性胃炎。

●最擅长应用的药物:连翘、石菖蒲、蒲公英、诃子、木贼。

●最擅长应用的方剂:防己黄芪汤、生姜泻心汤、逐饮散、三七生脉饮、诃倍白及散。

1、连翘

主治:温病发热、发斑或神昏;黄疸;血淋;急性肾炎;丹毒;肺痈;肠痈。以上病症凡辨有气分热或热郁营血者,均为必用。又本品单味配合一般升白细胞西药,用于粒细胞减少症,发现有良好的升白细胞作用。

指征:肺痈,见发热、痰中带血者;温热病早、中期,不论有无汗出,见发热、口渴、舌红、尿少皆用之,如见发斑、衄血或神昏,则用大剂量;黄疸型甲型肝炎,辨证为阳黄,见尿少、发热、舌红、丙氨酸氨基转移酶显著增高者;急性肾炎早期,起病前有咽喉肿痛或皮肤化脓性感染,肉眼见血尿或镜检有红细胞、白细胞、各种管型者。

禁忌:素体脾胃虚寒,尿多或便溏者宜慎用;恶寒无热、舌淡、脉迟者忌用。本品安全,大剂量服用后可有轻度胃肠道反应,停药后一二天即自行解除,如配以甘草,则无此反应。

配伍:

*****用于温病,有汗配桑叶、银花,无汗配豆豉、薄荷或木贼,舌苔黄腻配黄芩、赤苓,神昏谵语配石菖蒲、郁金,发斑配赤芍、玄参或生地、紫草;

*****配茵陈、茯苓、车前草,治黄疸;

*****配石苇、益母草、车前草,治急性肾炎,血淋配大蓟、小蓟、萹蓄;

*****配合欢皮、桃仁、白及,治肺痈痰血;

*****用于粒细胞减少症,一般用单味60~100g/日,或配以银花、生黄芪、甘草。

用量:一般用量15~30g,最大剂量120g,小于10g无效。

体会:本品性味苦辛无毒,具升浮宣散之性,有凉血散结之功。外科列为消疮托毒良药,内科用于透肌解毒、清热驱风、凉血散结。先师黄星楼谓:连翘配生地,可代犀角。近代药理研究,本品抗菌谱广,有良好的抗炎、退热和强心、利尿、抗肝损害作用。其他还有增强毛细血管功能,对毛细血管出血和皮下溢血有止血作用。

2、石菖蒲

主治:气厥、痰厥证;温病神昏谵语、中风闭证;胸痹(冠心病、心绞痛);肺性脑病;老年或青少年智能障碍。

指征:总以气机郁闭、痰蒙窍阻的病机为主要指征。慢性肺心病出现兴奋、烦躁、痰稠难咳时,不必见神昏即可用;温病、中风见神志不清或烦躁不安,舌苔厚黄者;老年焦虑、疑病或健忘,青少年失眠、多动、注意力不集中者,均为本品临床使用指征。

禁忌:痰厥、闭证患者,出现大小便失禁、额上冷汗或见呕血者,不宜使用。素体脾胃气虚,阴血亏虚者慎用。

配伍:

*****配郁金,用于气厥、温病、中风;

*****配大贝母、淡竹茹,治痰稠;

*****配枳壳、瓜蒌皮,治胸痹;

*****配川芎、当归,治老年焦虑、健忘;

*****配五味子、川芎,治青少年失眠、注意力不集中。

用量:最小用最为3g,一日量不超过10g,鲜品用量加倍。

体会:本药能舒心气、畅心神、益心志,配清解药用,能祛痰秽、清神明;配芳燥药用,能化湿浊、宽胸膈。现代药理研究本品有良好的安定、解痉作用。本药以鲜者取汁服,疗效较佳。干药不宜久煎,久煎则效差。

3、蒲公英

主治:各种感染性疾病。本人常用于肺痈、慢性胃炎、急性胰腺炎、胆囊炎和肾盂肾炎;配合化疗药治疗肺癌。

指征:本品为甘平微寒药,临床应用仍当以热证为主。客观指征为发热或胸脘烦热、口渴、脉弦数(或微数)、舌红苔黄;实验室检查见白细胞总数及中性粒细胞增高。

禁忌:本品煎汁内服一般无不良反应,但其性偏寒,大剂使用时可有胃肠道不适(恶心、腹部不适或轻泻),减量或停药后即可消失。

配伍:

*****配银花、黄芩,用于风温发热、咳嗽、咳痰黄厚;

*****配射干,治咽喉肿痛;

*****配鱼腥草、合欢皮、连翘,治肺痈;

*****配干姜、黄连、甘草、治慢性浅表性萎缩性胃炎;

*****配八月札、莪术、大黄,治胆汁反流性胃炎;

*****配大黄、枳壳、芍药、甘草,治急性胰腺炎;

*****配金钱草、茵陈、海金沙、郁金,治胆囊炎、胆石症;

*****配车前草、萹蓄,治肾盂肾炎;

*****配麦冬、生黄芪、大枣,配合“化疗”治肺癌。

用量:15~100g。

体会:本品为清热解毒的传统草药,有良好的抗感染作用和利胆保肝作用。使用本品以鲜品疗效最好。注意不宜用酒浸剂,服后可发生头晕、恶心、多汗及荨麻疹样反应。

4、诃子

主治:慢性气管炎、吐血、便血、气痢、咽白喉、慢性咽炎和老人气淋证。

指征:慢性支气管炎缓解期,咳嗽痰少,以气急为主,舌淡红,苔薄白者;久泻、久痢后,肠鸣、矢气频频、腹不痛或微痛,伴有脱肛或觉有气坠者;急性上消化道出血,胃热证不明显,无明显恶心、呕吐者。

禁忌:咳嗽未久、咳痰黄稠,伴发热者;泻痢不爽,伴腹痛、腹胀者;急性上消化道出血,肝胃热郁证候明显者;老人淋证,见血尿、茎痛者均不可用。

配伍:

*****配人参、款冬花,治慢性支气管炎缓解期,气急明显者;

*****配细辛、干姜,治感寒即发者;

*****配五倍子、白及,治急性上消化道出血;

*****配枳壳、厚朴、白术,治气痢下重(泻痢后肠功能紊乱);

*****配桔梗、甘草、玄参,治慢性咽喉炎,咽白喉加土牛膝;

*****配人参、黄芪、白术、甘草,治老人气淋尿频。

用量:6~15g。

体会:本品苦酸涩,性温,能敛肺、涩肠。生用清肺止咳,煨用固脾止泻。现代药理实验证明.本品含鞣质较多,有良好的收敛止泻作用。本人治肺、咽喉病,取肉去核,用3~5枚,含之咽汁;治久泻脱肛,内服宜煨熟(去核)研末,装胶囊用,药效乃佳。本品入煎剂药效不佳。

5、木贼

主治:水肿风水证;疟疾;湿温初起,寒热间作;肠风下血。

指征:用于水肿风水证,见面目浮肿、无汗、尿少,病起于疮疹后者;湿温初期或暑湿疟疾,见恶寒发热、无汗、胸胁苦满、舌红苔薄者;肠风下血、肠鸣腹胀、矢气频频者。

禁忌:气血亏虚和慢性肝炎,不宜使用。本品多服损肝,不宜久服。

配伍:

*****配浮萍、连翘、赤小豆、茯苓、红枣,治风水;

*****配葱豉、桑叶、山栀、荷梗,治温病初起,卫气郁闭;

*****配山栀、豆豉、厚朴、槟榔、青皮,治疟疾;

*****配槐米、枳壳,治肠风下血。

用量:5~10g。

体会:本品性味甘苦平。《本草纲目》谓其“与麻黄同形同性,故能发汗解肌,升散火郁风湿”。张景岳以本品代柴胡治疟疾;何廉臣以本品为君药,用于湿温初起,邪在少阳,寒轻热重。叶橘泉以此治急性肾炎水肿,均取发汗解肌、利水之功效。本品用于发汗利水应去节,用于肠风下血带节用。

6、防己黄芪汤

组成:防己9g、生黄芪9~15g、生白术9g、炙甘草5g。

主治:急性风湿热及风湿性关节炎,反复发作者;慢性肾炎、肾病综合征反复浮肿,尿蛋白不消失;慢性心功能不全,经反复利尿,浮肿不消失者;“空调病”见全身肌肉酸痛乏力者,本方均有良效。试用于糖屎病浮肿、下肢麻木或疼痛、肢端青紫不明显3例,有良好的降糖、消肿、止痛效果。

禁忌:脉浮缓或弱数、舌苔黄、口渴、面赤气粗、尿少而赤、脉滑数者不宜使用。

体会:本方主要功用为益气利水消肿,黄芪、白术、甘草合用为益气健脾要药,能使中焦气化功能健旺,气水循环之机正常。配合防己利水消肿,与扶助正气相得益彰。

7、生姜泻心汤

组成:生姜9g、甘草6g、党参9g、干姜3g、黄芩6~9g、半夏9g、黄连3~5g。

主治:慢性胃炎、胃下垂、十二指肠郁滞及妊娠恶阻。

指征:胃脘部痞满不适、呕吐或频噫、肠鸣或上腹有振水声、舌红苔白或微黄而腻滑、脉弦微数。

禁忌:胃中嘈杂灼热、吞酸、口气热秽者不宜用,误用可致胃热吐血。大便燥结、腹胀痛拒按、舌红苔黄厚者不宜用,误用后,可致阳明燥结益甚,烦躁如狂。

体会:本方辛温、苦寒同用,取辛开苦泄之义。主要药效在干姜、黄连同用。如胃热证明显,见呕吐酸水、心中烦热、舌苔黄干者,芩、连用量宜大,生姜可少用或不用。

8、逐饮散(自拟)

组成:生白术30g用4份,甘遂6g、白芥子6g、枳实6g、大戟6g,分别煎汤,泡制白术。待4份泡制的白术干燥后,共研末,和匀,每服0.6~1.2g,1日2次。

主治:慢性支气管炎、支气管扩张见喉中痰鸣、气急、咳吐痰涎、胸胁胀满不适者,并可用于渗出性胸膜炎,胸水在中等量以下者。

指征:饮停胸胁,见咳嗽气急或喘、胁下支满、不发热、舌苔白滑,脉弦者。

禁忌:久病体虚、食少便溏、脉弱者慎用;发热面赤、咯痰黄厚或痰中带血、舌红苔黄者忌用。

体会:本方为控涎丹之变法。主要药效在于大戟、甘遂、白芥子泻肺逐饮,配以枳实破气散痞消积,使前三味的药力增强,直攻痰穴。本方妙在峻药缓用,以峻药四味泡制白术,制成散剂备用,不仅可以随意选定剂量,还可配合其他方剂使用。临床已使用多例,效果良好。

9、三七生脉饮(自拟)

组成:参三七3~6g、人参10~15g、麦冬15g、五味子6g(或用成药生脉饮口服液20ml)。

主治:冠心病,急性心肌梗死早期,病毒性心肌炎。

指征:典型心绞痛发作,心电图有缺血性改变者;病毒性心肌炎,心悸、气短、胸闷、乏力、脉细数或结代、心电图显示心律失常及ST段改变者。

禁忌:胸痛、胸闷而心电图无异常变化,咯痰浓稠、舌苔腻厚者,不宜使用。

体会:本方从中西医结合理论立方。三七能活血化瘀止痛,生脉散能益气滋阴、养心通脉。现代药理研究证实,三七具有扩张冠状动脉,抗急性心肌缺血、缺氧作用;生脉饮有强心升压、抗休克、营养心肌细胞的作用。两药合用,对冠状动脉和心肌有良好的保护作用。本方在门诊及病房观察治疗冠心病40例、病毒性心肌炎25例,用药5~10天,胸病、胸闷、心悸症状和心电图均见明显改善。

10、诃倍白及散(自拟)

组成;本制剂每100ml含诃子5g、五倍子10g、白及5g。将诃子、五倍子研成细末,再以开水冲和,然后加入白及胶液成混悬液,置冰箱内备用。

主治:胃溃疡出血。用于中等量以上吐血。

禁忌:使用本方先禁食、洗胃,如胃内有食物残渣,不宜使用,以防止血液与残食凝固,滞留胃中。

体会:本方诃子、五倍子、白及均为传统收敛止血药,其中诃子、五倍子一般以外用效果为佳。诃子多含鞣质,具较强的消炎和收敛作用;五倍子含大量鞣酸及树脂、淀粉等,能使皮肤、粘膜溃疡组织蛋白凝固而起收敛作用,可使血液凝固而起止血作用。白及含粘液质、淀粉、甘露醇等,是传统的内服、外用止血药。三药配合有良好的促进血凝,保护和修复损伤粘膜的作用。临床用本方合去甲肾上腺素治疗胃溃疡出血55例,总有效率83.6%,止血有效病例的周内再出血率为6.5%。与同期单用去甲肾上腺素口服组(49例)作对照,经统计学处理,两组止血率无显著差异;两组周内再出血率比较,有显著差异,表明本方合去甲肾上腺素治疗胃溃疡出血疗效较好。

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