编辑：清修 禅定 爱·多多
2021年09月20日
看到这些留言还是蛮开心的，给了小编们很多的动力~~继续用通俗易懂的表达方式来把“无聊、无趣”的专业知识讲明白。我们都知道内瘘是肾友的生命线之一（不知道的老师后台私聊），也都知道物理检查是内瘘维护管理的重要评估工具，通过对内瘘通路术后的监测、日常使用中的血管通路的评估可以提早发现一些通路功能不良的“征兆”，事实上，近些年很多文献也都强有力的证明了这一点：通过监测可以降低内瘘血栓形成的发生率，在合适的时候进行必要的干预，防止内瘘无预示的进入完全失功状态，避免中心静脉导管置入对血管的损伤。只有我们都明白了监测这件事儿的重要意义，才更有希望把这件事儿做好。
一套完整的内瘘检查包含问诊及物理检查，其中物理检查包含视、触、听以及一些辅助检查，如搏动增强试验、举臂试验、阻断试验等，我们今天的主题分享就是：搏动增强试验~~也有一些专业书籍上称为脉搏扩张试验；
为什么要做搏动增强试验？它有什么样的意义？这是我们今天所要了解的内容；进行搏动增强试验是为了判断流入段血管功能情况，我们先来复习一下“流入段”是指哪段血管👉供血动脉、吻合口、吻合口近心端2cm处的静脉；
具体判断方法如下：文字加配图👇
评估者用手指完全阻断距离吻合口几厘米的瘘体段血流后（A点），评估压闭处远端搏动是否增强（增强程度）（B点）；
看着图，我们想象一下，当A点被阻断后的结果，假设没有侧支循环，供血动脉流量正常，吻合口也没有明显狭窄，那么正常理论上来说B点这个位置的血管应该是呈扩张状态的，搏动也是增强的；所以搏动增强试验的正常结果就是评估者可以观察到（触摸、感知）远心端（瘘口处）搏动明显的增强了，这表达了以下几个意思：（这里是着重刻意重复一下）👇另一种结果，也就是阳性结果【搏动和之前没太大变化】，这个结果可能有三个因素导致：
搏动增强试验除了评估流入段血管功能以外，还可以验证有无侧支静脉循环，这里关键的一点就是用手指完全阻断距离吻合口几厘米的瘘体段血流后，如果震颤消失，代表没有侧支建立，而如果在通路阻断后仍有震颤，则应怀疑流出道存在侧支，而正是因为有侧支循环的存在，血液会被分流，远心端的搏动也就不会像预期那样增强明显。如果想要了解侧支循环的具体位置，则需要进行阻断试验进行排查：移动手指向内瘘吻合口处逐渐移动，当通过分支时，震颤消失，搏动增强，手指移开后震颤又出现，这样可以确认侧支位置。阻断试验也可以判断侧支的通畅性。
侧支的分流量越大震颤越强。
有文献中描述：物理检查在发现动静脉内瘘功能障碍方面对血管通路流出狭窄评估的敏感性和特异性分别是92%和86%，对流入狭窄评估的敏感性和特异性分别是85%和71%。
可以看到，我们目前因为各类原因和理由而做的不够好或是不去做的物理检查其实是很有临床意义的，我们也必须要知道，物理检查目前主要是依靠检查者的主观评判，所以，想要得到相对真实有效的结果必须要确保评估检查人员的正规性和专业性，这离不开透析从业者对于通路知识的学习和专业的深度理解。
而将物理检查落地执行，这离不开透析从业者甘于奉献的精神支撑去踏踏实实定期评估，一个中心几百个通路，每一个都需要评估、记录、存档、报告、追踪，日复一日，年复一年地去做......
成就平凡中的不平凡。
