病例分享 | 透明帽辅助内镜下内痔硬化治疗1例

病

例

分

享

作者：滕沛春、刘国华、姜红艳、兰丹、李宏

单位：解放军234医院

病史摘要

徐某某，女，78岁。以排便不规律伴反复便血十年余，加重20天入院。十余年便秘腹泻交替，并伴有便时带血或便后滴血，严重时喷血。几乎每次排便都有，时轻时重。近20天来几乎每天都排便出血，量较多，每次30-40ml,有时更多。经常以“痔疮” 治疗，效果不佳而来我院就诊。 门诊肠镜检查诊断内痔II度。

治疗前正镜观察

倒镜观察

治疗方法

1

术前按照结肠镜检查的肠道准备，查心电图，凝血情况，详细说明硬化治疗的过程及注意事项并知情同意。

2

先行全结肠检查，退镜至肛门部反复观察内痔痔核情况并直肠内倒镜观察后，在齿状线以上对痔核逐个进行痔核内或粘膜下注射聚桂醇（陕西天宇），注射时一定要边退针边注射，确保聚桂醇呈柱状分布；待注射针将近退出粘膜时要停留15秒左右，以对针眼进行压迫止血，如果还有出血，可用透明帽压迫或进境以镜身压迫止血； 聚桂醇内可加入适量美兰，以对注射过的部位进行标记，避免重复注射或注射过量；每点注射量2ml左右 ；对肛管内可见的小血管扩张明显者可以进行浅层多点小量注射。

治疗中正镜注射

倒镜注射

3

注射完毕后倒镜观察内痔注射情况，不满意处进行倒镜注射，方法同上。

注射结束

所用器械及药品

奥林巴斯260治疗镜，透明帽，南京微创6mm注射针（长度不够进行了改造），陕西天宇聚桂醇注射液。

术后随访

术后2-3小时内肛门部轻度发胀，之后无不适。术后第3、5、6、7天排便均未见出血，术后第7天复查肠镜见内痔痔核塌陷，扩张的细小血管消失，可见注射点处溃疡。同一部位治疗前及一周后对比见下图。

同一部位治疗前

治疗一周后

治疗前

治疗一周后

透明帽辅助内镜下内痔硬化治疗优势

痔疮是一种临床较常见的肛肠疾病，分为内痔，外痔，混合痔，临床表现以便血，肛门不适或疼痛。传统治疗方法以外科手术为主，也可在肛门镜下行硬化或套扎治疗，术中术后较痛苦，患者顺从性差，治疗准确性差，费用偏高等。透明帽辅助内镜下内痔硬化治疗痛苦小，可在清醒状态下进行治疗，同时，术后不影响进食，基本不影响活动。

术者简介

滕沛春教授

解放军234医院消化内科及内窥镜中心主任

1.2018中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组年会暨浙江省食管胃底静脉曲张内镜诊治学组会议（浙江杭州，4月27-29日）

2.第二十一届全国中西医结合大肠肛门病学术交流会（山西太原，4月27-29日）

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