文献推荐 | 彩超引导下置管抽液无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效观察
中国超声医学杂志
2017年8月第33卷第8期
彩超引导下置管抽液无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效观察
刘红敏 邹云飞 宋誉民 刘镇 余文芳 徐琍云
（338000 江西省新余市，新余市新钢中心医院超声科）
摘要：
目的：对照分析彩超引导下运用无水乙醇和聚桂醇两种硬化剂在三种不同用法下治疗肝肾囊肿的临床疗效观察。
方法：对在我科行彩超引导下肝肾囊肿硬化治疗的１5３例患者进行回顾性分析，按硬化剂及用法不同分为无水乙醇组（Ａ组）、聚桂醇组（Ｂ组）和联合治疗组（Ｃ组）。
结果：三组患者硬化治疗后6个月复查，Ｃ组治愈率高于Ａ组和Ｂ组，Ｂ组和Ｃ组不良反应率均低于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
结论：无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿安全有效，具有治愈率高、并发症及不良反应少等优点，值得在临床上推广应用。
关键词：
囊肿硬化治疗 聚桂醇 无水乙醇
彩超引导置管抽液无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿是临床治疗肝肾囊肿的有效方法，对比单纯使用无水乙醇和聚桂醇及联合使用的效果差异，现将对比研究报告如下。
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材料与方法
1.1 研究对象
总结分析2013年1月至2016年7月在我科行彩超引导下肝肾囊肿硬化治疗的153例患者，按照使用硬化剂及用法不同分为三组：无水乙醇治疗组（Ａ组）6３例，男28例，女３5例，平均年龄（58.5±2.３）岁，囊肿平均直径76ｍｍ，大囊肿（直径＞10ｍｍ）１0例；聚桂醇治疗组（Ｂ组）39例，17例，女22例，平均年龄（62.6±5.３）岁，囊肿平均直径79ｍｍ，大囊肿7例；联合治疗组（Ｃ组）51例，男23例，女28例，平均年龄（60.2±4.３）岁，囊肿平均直径90ｍｍ，大囊肿9例。
1.2 仪器与材料
应用西门子Ｓ2000彩超仪，探头频率2.0～5.0ＭＨｚ，6Ｆ猪尾导管１根；聚桂醇注射液；医用无水乙醇。
1.3 治疗方法
术前常规检测出凝血时间、肝肾功能，明确有无乙醇过敏史，签署特殊治疗同意书。术中超声定位，消毒铺巾，局部麻醉，选用6Ｆ猪尾导管，在超声引导下进针，抽尽囊液后，囊液行蛋白试验。
（１）无水乙醇治疗法注入2％利多卡因5ｍｌ，再注入囊液量１／5～１／３的无水乙醇，保留３～5ｍｉｎ后抽出，同法进行2～３次。
（2）聚桂醇治疗法用生理盐水注入囊腔内反复冲洗至抽出液清亮后，注入囊液总量１／１0～１／4的聚桂醇保留囊腔内（最大保留量≤50ｍｌ）。
（３）联合治疗法用无水乙醇注入囊腔内反复冲洗至抽出液清亮后，注入抽出囊液总量的１／１0～１／4的聚桂醇保留囊腔内。三种方法均是硬化治疗结束后，迅速拔出猪尾导管，皮肤穿刺点用无菌纱布覆盖胶布固定。
1.4 疗效评定
硬化治疗后6个月超声复查，根据残留囊腔的大小评定疗效：（１）治愈：囊肿消失；（2）有效：囊肿最大长径缩小25％～50％；（３）显效：囊肿最大长径缩小＞50％；（4）无效：囊肿大小无明显变化或最大长径缩小＜25％［１］。
1.5 统计学方法
应用ＳＰＳＳ１9.0软件进行统计分析，计量资料以（-x±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用χ2检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 疗效评估
三组共穿刺153例，均一次穿刺成功，全部完成硬化治疗。三组囊肿硬化效果（表１），三组有效率均为１00％，三组中大囊肿分别为１0、7、9例，治愈分别为３、2、7例，Ｃ组大囊肿治愈率及总治愈率均高于Ａ组和Ｂ组（图１～2），差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
2.2 不良反应观察
三组患者均无出血、感染等严重并发症。不良反应主要表现为腹痛、发热、面色潮红、心悸、恶心等，Ａ组发生27例，Ｂ组３例，Ｃ组4例，发生率分别为42.85％、7.69％、7.84％，Ａ组不良反应率高于Ｂ组和Ｃ组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。
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讨论
肝肾囊肿是临床上常见疾病，发病率随着年龄增大而增高，肝肾囊肿对肝肾组织的压迫损害会随着囊肿的增大而加重，因此尽早解除具有积极的意义。
本研究选用无水乙醇和聚桂醇两种硬化剂在不同用法下对肝肾囊肿进行硬化治疗，硬化剂治疗囊性病变的机制是破坏囊壁细胞，脱水、凝固变性，产生无菌性炎症使囊腔塌陷、黏连、纤维化后闭合消失［2］。无水乙醇作为传统硬化剂，应用于临床治疗多年，并取得肯定疗效［３］，但在治疗过程中并发症及不良反应较多，最常见不良反应是刺激性腹痛，用量较大时，易出现醉酒样反应，单纯用乙醇反复冲洗囊腔2～３次，乙醇不能对囊壁完全浸透及持续硬化，在一定程度上影响了其硬化治疗效果。聚桂醇作为新型硬化剂，其安全性好［4］，并发症低，具有局部镇痛作用，可以保留在体内，起到可持续的硬化效应［5］，但作为保留剂留置体内最大量≤50ｍｌ，超剂量注射易出现干咳、胸闷等症状［6］，主要用于较小囊肿的硬化治疗，对于直径＞10ｃｍ的大囊肿，常因药物总量控制使硬化剂达不到足够高的浓度而影响其硬化疗效。联合治疗法是先用无水乙醇反复冲洗囊腔后，再注入囊液总量的1／10～1／4的聚桂醇保留在囊腔内，起到持续硬化作用，用无水乙醇反复冲洗囊腔时，乙醇本身对囊壁具有破坏作用，这种双重硬化功效极大地提高硬化效能，尤其对于较大囊肿，采用联合治疗法优势明显。
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结论
彩超引导穿刺置管抽液无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿具有微创、低廉、治愈率高、并发症少等优点，优于传统乙醇及单纯聚桂醇治疗方法，值得临床上推广应用。
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