文献推荐 | 内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗食管胃底静脉曲张出血的效果
《临床医学》
2019年5月第39卷第5期
内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗食管胃底静脉曲张出血的效果
史雷
【河南省西华县人民医院 466600】
摘要：
目的：探讨食管胃底静脉曲张出血采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗的效果。
方法：选取2015年1月至2018年1月食管胃底静脉曲张出血患者94例，按单盲法分为对照组和研究组，每组47例。对照组采用内镜联合组织胶治疗，研究组采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗，比较两组止血效果、生活质量、并发症。
结果：与对照组比较，研究组止血成功率高，迟发性出血率低，差异有统计学意义(P＜0.05) ; 治疗后，两组社会功能、躯体功能、物质生活状态及心理功能评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ; 两组早期出血率、并发症发生率比较，差异未见统计学意义(P＞0.05) 。
结论：食管胃底静脉曲张出血采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗可提升止血成功率，改善患者生活质量，降低迟发性出血率，且安全性较高。
关键词：
食管胃底，静脉曲张; 组织胶; 三明治夹心注射
文献编号：
DOI:10.19528/j.issn.1003－3548.2019.05.032
食管胃底静脉曲张出血是消化系统疾病中常见的急症，患者临床多表现为呕血、黑便、心悸等，且病情发展较快，若不接受规范治疗，严重时可导致患者死亡［1］。目前，临床治疗该病方式包括内镜、介入治疗及外科手术治疗，其中内镜联合组织胶注射是以往常用方案，虽具有一定的止血效果，但部分疗效不尽人意［2－3］。聚桂醇属于一种硬化剂，注入血管后不仅可延长血管内皮接触时间，还可增加接触面积，进一步提升止血效果［4－5］。本研究探讨食管胃底静脉曲张出血采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取本院2015年1月至2018年1月收治的食管胃底静脉曲张出血患者94例，本研究符合《赫尔辛基宣言》，按单盲法分为对照组和研究组，每组47例。对 照组 男27例，女20例; 年龄24～73( 47.69±5.22)岁; Child-pugh分级:A级25例，B级17例，C级5例。研究组男29例，女18例; 年龄22～73(46.21±5.17) 岁。Child-pugh分级: A级24例，B级19例，C级4例。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P＞0.05) 。
1.2 对象选取
94例患者均符合2009年制定的《消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案》诊断标准［6］，且经影像学检查确诊; 知情研究目的，签署知情同意书; 无恶性肿瘤疾病。排除: 存在内镜检查禁忌证; 合并肾脏功能、心脑血管疾病; 易过敏体质; 妊娠或哺乳期女性。
1.3 治疗方法
对照组采用内镜联合组织胶治疗，使用3990E型电子胃镜( 日本Pantex生产)行内镜检查，确认食管胃底静脉曲张出血部位后，向内镜通道孔内依次注入2ml碘化油( 烟台鲁银药业，国药准字H37022398) 、0.5～3.0ml组织胶( Aesculap AG，批准文号 H20155284) 、2ml碘化油，注射完后立即拔针，每次注射1～3点。研究组采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗: 内镜检查方式同对照组，确认穿刺点位置后，向内镜通道孔内线注入2ml碘化油，穿刺针刺入血管后快速向内注入3～5ml 聚桂醇( 陕西天宇制药，国药准字H20080445) 、0.5～3.0ml 组织胶、2～3ml聚桂醇，注射完后立即拔针。两组注射完后密切观察有无出血现象，常规禁饮、禁食6～12h，静脉滴注生长抑素、质子泵抑制剂1～2d，抗生素治疗2～3d。
1.4 观察指标
术后随访6个月，采用生活质量综合评定问卷表( GQOLI-74)［7］从社会功能、躯体功能、物质生活状态及心理功能四个方面评估患者治疗前、治疗后6个月生活质量，分值越高，表明患者生活质量越好; 记录两组治疗后并发症发生率，包括发热、排胶出血、溃疡糜烂、腹痛等。治疗后72h内无活动性出血为止血成功; 内镜治疗后72h～6周内再次发生活动性出血为早期再出血; 内镜止血后6周出现活动性出血为迟发性出血。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析处理数据，计数资料( % )采用χ2检验，计量资料(-x±s)采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止血效果
与对照组比较，研究组止血成功率高，迟发性出血率低，差异有统计学意义( P＜0.05) ; 两组早期出血率比较，差异未见统计学意义(P＞0.05) 。见表 1。
2.2 生活质量
治疗前，两组GQOLI-74评分比较，差异未见统计学意义(P＞0.05) ; 治疗后，两组社会功能、躯体功能、物质生活状态及心理功能评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05) 。见表2。
2.3 并发症
治疗后，对照组出现2例发热，1例排胶出血，1例溃疡糜烂，总发生率为8.51%;研究组出现2例发热，1例溃疡糜烂，2例腹痛，总发生率为10.64%，两组比较差异未见统计学意义(χ2=0.000，P=0.726) 。
3 讨论
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化失代偿期一种较为常见且严重的并发症，且据相关数据显示，该病病死率约为30%［8］。因此，早期有效控制出血并预防再出血是改善患者生存质量的关键所在。既往临床治疗该病多采用三腔二囊管压迫止血、内科药物或外科手术治疗，虽具有暂时止血效果，但远期疗效不尽如人意。
近年来，随着内镜技术的不断提升，内镜下注射组织胶是临床治疗食管胃底静脉曲张出血的首选方式，可显著提升止血成功率，降低疾病病死率。组织胶主要成分为阻聚剂、稳定剂及 α-氰基丙烯酸正丁酯，具有良好的生物相容性，注入血管后，可在血液中微量阴离子的作用下产生聚合反应，快速凝固成膜镶嵌伤口，堵塞、固化血管，进而达到快速止血的目的［9－10］。但临床应用发现其存在一定缺点，使用组织胶虽可快速控制出血，但组织胶易减弱血管纤维机化作用，且无法阻止曲张静脉新生，从而易增加再次出血及排胶出血发生率，影响患者预后。近年来，随着临床医学不断探求，为预防再出血发生，临床提出采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗食管胃底静脉曲张出血，不仅可降低再出血率，还可提高止血成功率，改善患者预后［10］。聚桂醇是临床治疗静脉曲张首选的硬化剂，注入血管后可增加血管内皮接触面积，使接触时间延长，进一步提升止血效果。本研究结果显示，研究组止血成功率、迟发性出血率及生活质量评分均优于对照组，且两组并发症发生率及早期再出血率比较差异未见统计学意义，由此可见，内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗食管胃底静脉曲张出血安全可靠。分析原因在于注射硬化剂可提升血管纤维机化作用，消除曲张静脉，降低排胶出血率，弥补单纯使用组织胶的不足; 且首选注射硬化剂，可促进血栓形成，避免组织胶注入后移动引起的栓塞［11］; 此外，在注射硬化剂后快速注入组织胶，可快速将注射针孔封堵，避免因静脉内压骤然增高引起的喷血现象，从而提升止血成功率。食管胃底静脉曲张出血采用内镜联合聚桂醇组织胶三明治夹心注射治疗可提升止血成功率，改善患者生活质量，降低迟发性出血率，且安全性较高。
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