胰腺丨胰腺、肺结节病

讨论

张文坦;双肺多发结节，分布在胸膜下、气管支气管束周围（淋巴来源），肺内病灶未见明显支气管穿行，胰腺多发肿块，T1低、T2高，弥散明显受限，增强中度强化，可见胰管穿行，胰管扩张不明显，胰腺形态分叶不明显，有点腊肠样，胰周渗出不明显，未见肿大淋巴结，脾不大，考虑IGg4多系统受累，鉴别（淋巴瘤，分布符合，肺淋巴瘤一般有支气管穿行，胰腺淋巴瘤一般肿块较大，周围有多发淋巴结）、神经内分泌肿瘤（渐进性强化、肺部多发转移一般级别比较高，容易出现坏死囊变，侵犯胰管而不是胰管穿行）。

邱勇刚：单看胰腺病变，胰腺多节段病变，体尾部肿胀，DWI很高，强化相对均匀。考虑炎性病变。患者同时有肺部病变，晕征明显，皆考虑炎性病变。多系统受累，需要考虑自身免疫相关病变。IgG4?ANCA？建议实验室检查

施彪：1.两肺多发结节，部分位于胸膜下，胰腺多发结节，T2稍高信号，弥散受限，增强后中度强化，一元论考虑，1.转移瘤多见（需要临床病史支持）2.浆细胞瘤（通常有多发骨髓瘤病史）。

~~~：1.双肺、胸膜、肺门多发结节，肺内病灶以下肺明显（间质分布为主）、胰腺体尾部增大、多发结节（弥散高信号）、强化明显、脾脏不大，上腹腔未见肿大淋巴结：考虑系统性病变，IG4？ANCA？

珠联璧合：肺、胰腺病变，炎性为主要征象，一元论，首先考虑自身免疫相关病变。

雪天抓兔：体检，ca125轻度升高。双肺胸膜下多发结节，边缘模糊，部分周围有渗出。胰腺体尾部病变，弥散受限，增强渐进性强化，考虑非肿瘤非感染性病变，IGg4?鉴别淋巴瘤

王鑫：两肺多发结节灶，边缘稍模糊，部分边缘清，部分病灶周围见小叶间隔增厚，胰腺多发结节灶长T1稍长T2，弥散受限，一元论，考虑淋巴瘤，鉴别淋巴瘤样肉芽肿，血管炎性肉芽肿，隐球菌，结核等

陈应东：肺部多发结节，外周分布为主，部分边缘平直，没有空洞、没有晕征，考虑炎性或肉芽肿疾病，胰腺多发季节、局限铸型长t2信号灶，弥散明显受限，周围未见渗出，靶区未见增大淋巴结，中年女性，血管炎？真菌？

（讨论部分节选自2020- 1 -  14小打卡，点击下方图片可查看完整版）