【以案说医】罗永佳：痹症（下肢动脉硬化闭塞症 ）属气虚阴亏、脉络瘀阻案

罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

符某，男，66岁。初诊时间：2020年6月12日。

【发病过程】

足底灼热感伴麻木2年，再发1周 。

既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病病史，否认药物、食物过敏史。

【首诊证候】

主述：足底灼热感2年，经治疗好转，近期劳累后有出现足底灼热不适感，自汗，口干口苦，喜热饮，无恶寒，纳可，眠差，二便调。

查体：双足底瘀黯，双足背动脉（++），舌黯紫，舌底脉络瘀曲，苔白，脉弦细。

【辨证论治】

中医诊断：痹症（气虚阴亏、脉络瘀阻）。

西医诊断：1. 下肢动脉硬化闭塞症。

辨证论治：患者足底灼热感，属阴虚之证，精液耗伤，故见口干苦，脉弦细；自汗，属气虚不摄。舌黯紫，为血虚、瘀血阻滞脉络之象，辨证为气虚阴亏、脉络瘀阻。

处方如下：当归15g，熟地黄20g，桃仁15g，红花10g，枳壳10g，川牛膝15g，川芎10g，柴胡9g，赤芍30g，炙甘草10g，桔梗6g，黄芪40g，知母10g，生石膏15g。

服法：煎服，日一剂，早晚分服，5剂。

【随诊过程】

复诊：2020年6月19日

患者症状较前好转，双足底瘀黯好转，晨起咳痰色黄质粘量少，仍有口干无口苦，处方如下：

当归15g，熟地黄15g，桃仁15g，红花10g，枳壳15g，川芎10g，赤芍20g，炙甘草10g，北沙参20g，石菖蒲20g，竹茹15g，六神曲15g，陈皮10g。

【按语】

此病对应西医周围神经病变，多因下肢动脉硬化闭塞症而致。何其伟《医学妙谛》曰:“大凡邪中于经为痹,……久则瘀热入络。”隋·巢元方《诸病源候论》说：“劳伤之人阴阳俱虚,经络脉涩,血气不利。”所以方用血府逐瘀汤加减以理气活血养阴血，黄芪健脾益气，知母养阴生津，石膏清热。

复诊时患者诉症状好转，晨起咳痰色黄，有肺热之象，故以上方加减，去柴胡、黄芪、桔梗，加用北沙参养阴生津，石菖蒲、竹茹、陈皮清热化痰，六神曲健运脾胃，助化痰湿。 ■

（本案编写：卢楠 周毅平）