老中医妙招:一剂补中益气汤,如何治疗不孕?用到“点”上是关键

补中益气汤是“金元四大家”李东垣先生的名方,也是补益剂中的代表方剂。

这样一张补中益气、升阳举陷的方剂和不孕症有什么样的关系呢?清代名医傅青主先生是如何利用它加减变化,使之成为治疗不孕的代表方?且看李成卫老师带我们深入《傅青主女科》细细解读。

原文

妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者,人以为气虚之故,谁知是湿盛之故乎?夫湿从下受,乃言外邪之湿也。而肥胖之湿,实非外邪,乃脾土之内病也。然脾土既病,不能分化水谷以养四肢,宜其身体瘦弱,何以能肥胖乎?

不知湿盛者,多肥胖;肥胖者,多气虚;气虚者,多痰涎,外似健壮而内实虚损也。

内虚则气必衰,气衰则不能行水,而湿停于肠胃之间,不能化精而化涎矣。夫脾本湿土,又因痰多愈加其湿,脾不能受热,必津润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。况又加以水湿之盛,即男子甚健,阳精直达子宫,而其水势滔滔,泛滥可畏,亦遂化精成水矣,又何能成妊哉?治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去,人先病矣,乌望其茹而不吐乎?

方用加味补中益气汤。

人参(三钱),黄芪(三钱,生用),柴胡(一钱),甘草(一钱),当归(三钱,酒洗),白术(一两,土炒),升麻(四分),陈皮(五分),茯苓(五钱),半夏(三钱,制)。

水煎服。八剂痰涎尽消,再十剂水湿利,子宫涸出,易于受精而成孕矣。其在于昔,则如望洋观海,而至于今,则是马到成功也。快哉!此方之妙,妙在提脾气而升于上,作云作雨,则水湿反利于下行;助胃气而消于下,为津为液,则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥,而肥自无碍;不必用浚决之味以开其窍,而窍自能通。阳气充足,自能摄精,湿邪散除,自可受种,何肥胖不孕之足虑乎?

眉批:再十剂后方加杜仲一钱半,炒断丝,续断钱半,炒,必受孕矣。

提要

气虚不能运化水湿所致肥胖不孕的证治。

释义

1.观其脉证

肥胖不孕,痰涎甚多,不能受孕。

2.知犯何逆气虚不能运化水湿。

肥胖,形有余而气不足。脾弱气虚,不能运化水液,水液停滞而痰湿壅盛,在外表现为肥胖多痰,在内遮隔子宫,不能受孕。

3.治疗策略 泄水化痰为主,佐以补脾胃之气。

本病本虚标实,治宜泄水化痰,治标为主;佐以补脾胃之气,使水液运化正常,痰湿自然消退。方用加味补中益气汤,即补中益气汤健脾补气,加茯苓、半夏祛痰湿。

4.间接治疗 升提脾气,有利于水湿下行;助胃气、化生津液,则痰涎易化。

5.随证治之 陈皮、半夏、茯苓泄水化痰;眉批云十剂后加杜仲、续断以补火生土,且能温肾助孕。

6.治病求本 补中益气汤升提脾气,有利于水湿下行。

7.治疗未病

(1)防传变:略。

(2)防药损:陈皮行气和胃,使补而不滞。

(3)间接治疗:补中益气汤中当归养血以补气,柴胡、升麻疏肝升阳以健脾、沟通心肾。升提脾气,有利于水湿下行;助胃气、化生津液,则痰涎易化。

8.依法合方

加味补中益气汤=半夏茯苓(杜仲续断)—人参黄芪白术甘草—当归/柴胡升麻/陈皮)健脾胃、泄水化痰。

肥胖不孕,气虚而痰湿壅盛,治宜泄水化痰、健脾胃,方用加味补中益气汤,即补中益气汤健脾补气,加茯苓、半夏祛痰湿,亦可加杜仲、续断补火生土。其剂量结构:白术∶茯苓∶人参、黄芪、当归、半夏∶柴胡、甘草∶升麻、陈皮=10钱∶5钱∶3钱∶1钱∶4~5分=2∶1∶0.6∶0.2∶0.1。

临证指要

1.加味补中益气汤补脾运,助胃气,化水湿,主治素体脾虚痰湿肥胖性不孕。其现代常用剂量及化裁如下。

党参、黄芪各12g,制半夏10g,茯苓10g,陈皮各10g,当归10g,白术10g,升麻6g,柴胡6g,甘草3g。

服法:水煎,每日1剂,分早晚2次温服。

化裁

(1)本病主症婚久不孕,经行后期,月经量少或闭经,带下量多质稠。经量过多者,黄芪加量至30g,加续断10g;月经后期或经闭者,加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天各10g;痰瘀互结成癥者,加昆布15g,海藻、石菖蒲、三棱、莪术各10g。

(2)本病形体肥胖,头晕心悸,胸闷呕恶,苔白腻,脉滑。可适当选加苍术、香附各10g以行气燥痰,神曲10g消导,川芎6g活血;呕恶胸满甚者,加厚朴6g,枳壳、竹茹各10g;心悸甚者,加远志10g;痰湿内盛,胸闷气短者,加瓜蒌、南星、石菖蒲各10g;心悸者,加远志10g。

2.本方服10剂后,加杜仲(炒断丝)、续断(炒),补生殖之本,为受孕做好充分准备。

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