《李今庸临床经验辑要》方治验录

去岁冬至日，偶遇《李今庸临床经验辑要》(以下简称《辑要》)一书，深为李老学识之高深、治学之严谨所折服，而后每遇难证，往往推敲其书，寻桴鼓之佳音，莫不应手而瘥。此“天功”安敢偷享，特录验案几则，以推求师意。

1 土虚风乘精室动，益气平肝仿建中

林某，男，18岁，1年前忽发遗精，从每周遗精一二次，进而达到每周四五次之多。泄精醒后则感腹中拘急疼痛，心悸，手足乏力，舌淡苔白，脉弦细。病属风邪内扰之遗精，治宜建中益气，平肝祛风。拟小建中汤加味。方用：饴糖30g(烊化)，党参15g，桂枝、炙甘草、生姜(自备)各10g，白芍20g，大枣4枚(擘)。3剂，1剂/d，水煎服。3日后。病家复诊曰：第1天遗精依然，后两天精止，但腹中时时拘急。要求索上方于他处点药再服。20余日后，其父亲来电告曰：20余天来，续服上方，日见起色。精已止，腹痛痊，迄今已10余日矣。

按：此病家病程1年，更医数10人，细读前方多以补肾固精、交通心肾之品联用，疗效全无，病家几失耐心。因余之门诊上书“疑难”二字，特来一试。初次接诊，余颇费思量，安敢轻易处方，推托有急事外出，明日再来。当夜急索《辑要》一书，仔细推敲，恰遇此证，心中顿觉释然。

察《金匮，血痹虚劳病脉证并治第六》曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。而《辑要》中立“风邪内扰遗精”之证型，盖源于此。且脾居中州之地，主四肢之运，脾虚则贼风易轻而乘之。又《素问.阴阳应象大论》云：“风气通于肝”。肝者藏魂主梦，风气若扰精室，则梦中失精。故仿小建中汤之建中益气之法，方中桂枝汤者祛风邪圣药也，倍用白芍以平肝柔肝，使肝风平则肢烦、梦遗自除，加党参乃用其“补五脏，安精神，定魂魄，镇惊悸，除邪气”之功也。

2 经期鼻衄经不通，麦门冬汤效无穷

姚某，女，18岁。自16岁起，逢经期则鼻衄如洪，月信全无。因鼻血常污书本，故以棉球等塞之，未料血出不减反徒增头目胀痛难忍，咽干口燥。起初鼻衄血色鲜红，量多，近1年来，血量略减，其色黯红，舌红苔黄，脉细数。恰遇其“倒经”至，先投丹栀消遥散合十灰散5剂，不料药尽而鼻衄不止，其女苦不堪言。细问之：14岁，初潮至，月事正常。其父经营一“桑拿浴池”，该女形体微丰，听信人言：“桑拿之蒸腾可减多余之肥脂”，故常浴之。初起只觉口鼻干燥，肌肤不泽，久之鼻衄如崩。幸得李老《辑要》中设经行鼻衄一证，其用麦门冬汤润肺降逆，滋阴生津为治。方用：麦冬20g，法半夏、党参、甘草各10g，粳米30g，大枣4枚(擘)，川牛膝15g。15剂，水煎服。俟经前四五日，再以上方加当归、生地、赤芍各10g。4剂，水煎服。经至日，其女来电曰：“鼻衄未现，仅觉口鼻干燥”。嘱其不可停药，继续观察。第2天，其女又曰：鼻衄未现，且月经汨汨而至，量适中，觉通体舒泰。后以上方为蜜丸调理3个月，经期而安，至今未发。

按：《素问.评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。故月事之行，与肺气之降，心气之通关系密切。该女因过浴“桑拿”，气雾燥热，迫肺伤津，肺气上逆，心气不降，反动血于肺窍出。故润肺生津、滋阴降逆，乃为正治之法。病家曾问：为何前医屡用炭品止血，而不见其效，今未用收敛固涩之品，反而血止?余答曰：“见血休止血”古训召人，然得其中三昧者鲜也。细思李老此证方，轻平柔和，却能治繁证。可见，为医者，除备“剑胆”之刚威果断，“琴心”之妙亦不可不悟。

3 腰部闪挫难忍痛，硼砂点睛显奇功

冯某，男，37岁。自述因负重物将腰部扭伤，已近3小时，疼痛拒按，不得转侧。闻中医之针灸可疗伤痛，特来一试。余阅《辑要》中有一单方，即以硼砂适量，煅研极细，取少许药末点于内眼角之睛明穴，可疗腰闪挫，遂用之。取硼砂精制如粟米大，点于两内眦上，令合目片刻。眼受刺激，热泪夺眶而出，立效，腰痛顿减，可轻作俯仰。再进药1次，即愈。其人呼：轻便快捷，中医神道也!

按：昔《续名医类案.腰痛门》曾录吴孚先治尹瑞之腰痛异常，从目内眦进药(未明何药)而愈案，当时读之，却难理解。细思之，方明：睛明穴隶属足太阳经，其经行于腰脊，下应足少阳通于心腹，故腰背之痛，从睛明进药，良有奇验。但古人未能注明，可进何药，甚憾。然李老选硼砂为刺激之药，对眼球视力毫无损害，亦可在2～3分钟之内止住腰痛，余尝连用3次，皆告愈。