经方【柴胡白芍逍遥散】加减治疗乳腺增生病验案

   【案例追踪】郑某，女，41岁，三门峡人，就诊于2008年10月。诉：双乳房疼痛、结肿块8年多，曾经多方内服外用治疗，病情时轻时重，初始每逢月经前，生气后加重，现已无明显变化。两年前曾在某院以重度囊性增生及瘤样变行双乳房象限手术切除，但不久其它象限又相继发生肿块，近段自感较重，伴有烦躁易怒，倦怠乏力，月经后错，色淡量少，白带较多。刻诊：形体中等，面色萎黄，少言寡语，双乳房多个象限可触及多个大小不等，团块状、椭圆形肿块，边界不甚清，其中左乳房外下象限肿块较大约4×3，且边界较清，光滑，质韧稍硬，移动性尚可，挤压痛轻度。舌淡，苔薄白，脉沉滑。

   【西医钼靶片、彩超诊断】提示：双乳囊性增生，左乳房外下象限有一4.3×3.6囊性影。

   【中医诊断】证属乳癖肝郁脾虚，气滞痰凝型。

   【治法】拟疏肝健脾，化痰散结

   【处方】用【柴胡白芍逍遥散】加减：当归12g，川芎10g，白芍12g，党参10g，白术15g，茯苓30g，青陈皮各10g，瓜蒌仁15g，柴胡10g，三棱12g，莪术12g，山慈菇10g，昆布12g，甘草6g。每两日一剂，水煎服。嘱每天用赤小豆30，薏苡仁50g熬粥喝。

    对左乳房外下象限肿块，在常规局部消毒下细针穿刺，抽出暗褐色粘液约15毫升，给予生理盐水反复冲洗，局部加压包扎。

    半月后复诊：诉药后双乳房较前舒适，肿块有所软小，左乳房外下象限肿块余有约1.5×1.5。沉疴痼疾，不寄速癒之望，有效缓图即可。

  再拟上方加全蝎6g，蜈蚣一条。取药20付，加工制成水打丸，每次6g，每日3次口服。3月后复诊，面色较前红润，精神欢愉，倦怠乏力消失，月经较前正常，、量较前多，已无带下，双乳房已无明显肿块，经前稍有胀痛，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

    数月治疗，病去八九，再拟一方善后。当归12g，白芍12g，红花10g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g柴胡10g，香附10g，甘草6g。取药10剂，膈日一剂，水煎服。

    【方解】乳癖病在肝气郁结，气滞必致血瘀，故在应用柴胡、青陈皮、瓜蒌仁疏肝解郁药的同时，放量使用归、芎、芍药、红花，以行血、活血、养血，取血行则气行，气顺则痰消之意；脾虚则必然中气虚，气虚则血亦虚，气血虚则必然气机纳运升降失常，气血、津液不能敷布则停滞而为痰浊，留滞乳络则为癖块，故药用四君子汤补气健脾运湿以固根本。正气得复，气血冲和，何郁、何滞、何痰、何结之有？病已成，症已有，治本之际即当治标，痰结之肿块即乳癖之标也，故选山慈菇、三棱、莪术、昆布、全蝎、蜈蚣通络、化痰，软坚散结。总之治疗此病亦当辨虚实，详察病因，谨守病机，因证施治，才能收到桴鼓之效。

    【评按】：此案乳癖，病程较长，肿块较多且大，既往在药物治疗无效，或已有瘤变的情况下无奈选择手术切除也是一种治疗方法。八十年代前因乳腺增生而行乳房区段切除、象限切除，甚至整个乳房单纯切除术并不罕见，因为那时有一种学术观点，即乳腺囊性增生有癌变倾向。随着医学的发展，对这种观点的颠覆，加之局部切除后容易出现反复发作，手术切除乳房损伤太重，病者乐于接受等乳腺囊性增生手术者日见减少，对较大肿块不能药物消除或可疑恶变者，也主张手术后应用中医中药治疗，以解决术后再复发问题。

    是案乳癖属肝郁脾虚，气滞痰凝，肝郁是早期病因病机，脾虚是肝郁横克所致，痰浊是肝脾疏泄失调、气化、运化失常产生的病理产物，气滞痰凝则结为肿块是必然的病理结果。