膝关节镜下全内重建术治疗膝关节韧带损伤

　　伴随关节镜技术的迅猛发展及微创理念的深入，膝关节交叉韧带断裂后，应用自体移植材料于关节镜下重建交叉韧带已越来越广泛的应用于临床，术后病人可以迅速恢复膝关节的稳定性，早期下地从事生产、生活及体育运动。

　　如何以更加微小的创伤达到最好的治疗目的越来越受到人们关注，在此理念指导下膝关节交叉韧带全内重建技术应运而生。

膝关节交叉韧带的全内重建技术，可以尽可能的少取移植物，尽可能短的腱—骨隧道，使得手术更加微创，达到治疗目的同时又能尽可能多的保留自体组织，最大化降低对自身组织的损伤，患者术后可以尽快恢复运动水平。

同时锁扣带袢钛板的应用使得移植物能够更加有效固定，定位器的应用，可以更加准确的定位股骨端的内外口，可以让术者更加容易观察及操作骨道的建立，通过全内技术，尽可能的保留股骨及胫骨骨量。

现就该技术介绍如下。

手术步骤

腰硬联合麻醉，常规消毒、铺单后，于关节腔内打入盐酸肾上腺素盐水约100-150ml，不需打止血带。

关节镜下探查关节内损伤情况

取一条半腱肌即可完成单一韧带损伤重建所需

编织肌腱，测量肌腱的长度（一般为6-6.5mm）直径（一般为7/8/9mm）

编织肌腱方法

建立股骨骨道

运用导向器、翻转钻钻出胫骨骨道、穿入引线

　　从上下骨道引入牵引线（或细钢丝）并从前内侧操作通道引出

沿关节腔内用牵引线将可调节钛板引入上下骨道

首先向股骨近端拉入可调节钛板在股骨面翻转

　　逐渐收紧可调节线，将肌腱拉入骨道

　　通过胫骨骨道将远端可调节钛板拉出胫骨骨道外

分别于120°和90°位收紧上下可调节钛板并打结

打结器打结

镜下探查关节内重建肌腱松紧适宜、无撞击，缝合、包扎，使用可调膝关节支具将膝关节固定于功能位

典型病例 1 ：患者，男性，外伤致左膝关节肿痛、活动受限16小时后入院 ，拍磁共振示：左膝前交叉韧断裂， 诊断为左膝前交叉韧带断裂，于关节镜下行左膝前交叉韧带断裂全内重建术。

术前MRI

术前MRI与X线片

镜下操作

术后X线片

典型病例 2：前交叉韧带断裂全内重建术+半月板缝合术

典型病例 3：前后交叉韧带断裂全内重建术 +内侧副韧带修补术

术前MRI

前后交叉韧带断裂全内重建术 +内侧副韧带修补术术前术后X线片对比

技术优势：1、full-fill式腱—骨结合愈合能力强、回避蹦极效应

2、尽最大程度保留自体肌腱及骨量

3、骨质疏松的病人

4、多韧带损伤的病人

5、后交叉韧带损伤的病人、

6、韧带翻修的病人

手术较其他固定方式更加微创。

总  结：膝关节镜下交叉韧带全内重建术的关键在于：

1、精准测量骨道和修整移植物长度；

2、理顺股骨与胫骨隧道的引线，防止移植物在关节内缠绕。

膝关节交叉韧带的全内重建技术安全可靠，对关节内干扰小，手术操作精准，术后疤痕小，更能提高术后膝关节稳定性及康复效率，术后膝关节功能恢复满意，是膝关节微创治疗的又一里程碑式的进步。

文章来源：燕飞微创骨科通辽市医院