换用贝那普利后手背起泡、咽部不适：写在教科书上的并发症看起来咋这样？
60岁男性，皮肤和咽部感到不适。
细查可见其左右手背靠近大拇指、前臂靠近肘关节及舌根部出现多处约10 mm×6 mm 大小水泡，水泡无疼痛及瘙痒不适。咽喉部疼痛不适，进食时咽痛加重。无头晕、恶心、呕吐，无气急、发音改变等不适。
荨麻疹？但患者手背及前臂水泡不痛、不痒、呈局限性分布且可自行消退，可排除荨麻疹性水肿等的可能。
追溯病史，患者曾诊断为：心脏瓣膜病、三尖瓣脱垂、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、心房颤动；高血压3 级（极高危）。
患者已有高血压病史10年，之前一直服用“硝苯地平”等降压药，近期开始换服贝那普利。
遂初步考虑药物贝那普利引起的血管神经性水肿，立即停用贝那普利，口服氯雷他定片（10 mg，1次/d）、含漱聚维酮碘等对症治疗。
1 周后随访，水泡、咽喉部疼痛消失，持续随访，上述症状再未出现。
盐酸贝那普利临床常用，但其不良反应报道日益增多，常见有头痛、顽固性干咳、乏力、恶心、呕吐、体位性低血压及便秘等；此外，也有白细胞减少、肌痛、乳腺发育及胰腺炎的报道。
血管神经性水肿是贝那普利罕见的不良反应，文献报道发生率仅为0.1％，一般发生于首剂后48 h 内，潜在后果严重，可因喉头水肿导致窒息、死亡。
其引起血管神经性水肿主要累及嘴唇、脸部及咽部，特殊情况下，ACEI诱发血管神经性水肿可单独累及舌。
有证据表明血管紧张素转换酶基因多态性及酶缺陷患者中ACEI 引起血管神经性水肿发生率明显升高。
目前国内有卡托普利、贝那普利及福辛普利导致面部血管神经性水肿的报道，而本例患者血管神经性水肿发生在舌根及手背等部位，且于应用贝那普利第19天后发生，更极为罕见。
因此，临床中早期发现ACEI 不良反应、及早诊断、准确治疗，可防止ACEI 不良反应导致严重后果。
来源：于永志, 李燕玲, 温华知, 等. 盐酸贝那普利致舌根及手背等处迟发性血管神经性水肿一例. 中国循环杂志, 2015, 31: 507.
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