胃癌患者胃部全切除，血红蛋白假性增高？

作者：果子哥

雪花伴随着寒风撒向晨起的人们，冬天已经来了，格外凛冽，寒气逼人。抖落身上的雪花，来到单位，我开始了一天的工作。

我，一个普通的检验师，主要负责血常规的发放审核工作，我趴在电脑前研究着那些没有情节的满屏数据。搭班的同事张大山突然提示我，一例患者血常规数据有异常。我开始注意手头的这份还未审核的血常规报告。说实话，在与各种数据斗智斗勇中，检验师早就对各种血常规参数相当熟悉了。每个上升的箭头，每个降低的箭头，都能引起我们的注意，并且快速查看患者可能的临床资料，看它是否和临床相符。毕竟，报告需要认真审核的，这关乎患者生命健康，简单的工作没有小事。我注意到血常规数据真有点不同寻常。在XN-350仪器上，红细胞数量2.58*10^12/L，而血红蛋白是132g/L，这严重不匹配啊，再看红细胞体积113.2fl（见图一）。细胞数量减少，而红细胞体积增大，压积减少。仪器提示红细胞凝集（见图二）？我迅速的翻看患者病历，患者是一名57岁女性胃低分化腺癌患者，一年前全胃切除。近一周恶心，呕吐，CT检查结果显示腹腔转移，小肠梗阻，遂收入我院接介入科拟行经鼻肠梗阻导管置入术肠减压治疗。我调看她的生化数据，基本正常。只是发现她的血浆呈现乳白色，明显的乳糜血（见图三）。我心里咯噔了一下：胃癌全切患者，乳糜血？是脂类代谢障碍?还是外源性摄入？胃癌患者不可能大量进食高脂饮食啊。这可能是血脂影响了血红蛋白测定，引起血红蛋白假性增高。我一边推片复查，一边将血常规用生理盐水置换血浆，重新上机器检测。重新检测数据（见图四，图五），红细胞数量基本未变化，为2.47*10^12/L，而血红蛋白却变化较大，为96g/L。证实确实是乳糜微粒影响了血红蛋白的测定。血浆置换前后仪器检测数据见表一。而血涂片观察，红细胞确实有体积增大现象。那么患者为什么会出现乳糜血呢?后与临床医生沟通，管床医生表示患者确实在数小时前输入脂肪乳，谜底终于解开，原来是外源性脂肪乳导致患者乳糜血。1

图一，XN-350检测数据

图二，XN-350报警提示

图三，生化肝素抗凝管乳糜血

图四，血浆置换后，XN-350检测数据

图五，血浆置换后，XN-350报警提示

图六，x1000倍

图七，x1000倍表一，血浆置换前后检测数据比较血浆置换前检测数据血浆置换前检测数据WBC（10^9/L）7.487.62RBC（10^12/L）2.582.47MCV（fl）113.2111.7MCH(pg)51.238.9MCHC(g/L)452348HGB（g/L）13296PLT（10^9/L）483262案例总结1. 血常规中血红蛋白检测时将红细胞溶解后比色测定，血浆中大量脂肪乳会干扰血红蛋白测定，会导致假性血红蛋白增高。2. 一些肿瘤患者，及肾损害，禁用蛋白质的患者，或者其他不能镜肠道摄取营养的患者，需要输入脂肪乳补充热量和必须脂肪酸。临床检验中，要注意此类病人的血浆检测会对一些参数有影响，注意鉴别。3. 当遇到高乳糜血或者其他脂血，应当置换血浆排除脂质干扰。4. 在审核血常规报告时，注意参考生化，免疫，微生物，分子等数据，结合临床病历，及时采取纠正措施。5. 此例患者检测的血常规数据，以血浆置换后的监测数据为准。6. 当检验数据与临床不符时，要及时做好检验与临床的沟通工作，共同做出对患者有利的临床检验决策本文为医家小二首发，作者：果子哥转载需获授权本文对你有帮助