临证400法 瘖哑（六法）
瘖哑（六法）
瘖哑是发音嘶哑甚至不能发声的疾病，《内经》称之为“瘖”。中医的认识，瘖哑证与肺肾关系密切，古人认为“金水互生，病在肺肾”，又云，“肺为声音之门，肾为声音之根”。及叶天士所说：“金实则无声，金破碎亦无声”。都是说明了这个道理。张景岳说：“瘖哑之病，当知虚实，实者其病在标，因窍闭而瘖也；虚者其病在本，内夺而瘖也”。治疗可考虑从虚、实两方面进行。若声带生其他赘生物时，也能影响发音，那就应考虑手术。
（一）宣散泄热，清咽利膈
风寒外袭，内热蕴郁，恶寒发热，头身疼痛，咽痒音哑，舌苔白腻略浮黄，脉象浮紧，按之数而有力。属内热外凉（俗谓“寒包火”），当用本法治之，仿甘桔汤。
苦梗10克 生甘草4克 牛蒡于6克 苏叶9克 前胡6克
煎汤徐徐饮之，药宜温服。
加减法：
若风寒外闭轻重，而内热不甚者，可于方中加重苏叶用量，若体痛甚者，加羌、独活各3克（内热的重轻，主要观察唇、舌的颜色，再参考其他兼证即可判明）。
若内热偏重，舌绛唇焦，甚则便干溲黄时，可加连翘10克、忍冬花10克、芦根20克、茅根20克。
若舌黄便臭，确实属阳明腑实，可酌加大黄1~3克（后下）。
（二）疏解风寒，宣肺解瘖
外感风寒，头痛体痛，恶寒发热，暴然瘖哑，舌苔薄白，脉象浮紧。急需用辛温药物以解表宣肺，俟寒解郁开则音自复。
苏叶10克 杏仁10克 前胡6克 荆芥6克 金沸草9克 芦根20克 细辛1克
加减法：
若瘖哑而兼咽痛者，不可投辛温之品，固有内热存在。
瘖哑早期，除用辛温解表法外，亦须喉部热敷，热敷又必须时间较长，约需30分钟左右，以宣通气血。因为是寒闭，所以用热敷。更重要的是，不可喝凉水，恐其凉而闭郁肺气，气机的宣透，非温不可，如果凉食、凉饮，都不利于肺气的宣散。
注意饮食，在瘖哑病亦特别重要，甜味的食物能壅塞气机，所以在瘖哑喉闭的时候，一定禁忌。
（三）清肺化痰，解郁利咽
痰湿素盛，蕴久生热，痰热郁闭，肺气不能宣畅，音声重浊，甚则嘶哑，痰多稠黏，口苦喉干，舌苔黄腻，脉象滑数。可用清肺化痰，以利其咽。
前胡6克 苦梗9克 川贝母粉3克（冲） 知母6克 牛蒡子10克 菖蒲10克 生海石12克
加减法：
若湿痰化热，痰热互阻，其人舌苔黄厚，甚则舌绛心烦，可于方中加苦泄清化之品，如黄芩10克、黛蛤散6克（包）、苏子10克、莱菔子10克。
若属食滞内蕴者，当以化积导滞为主，方中加保和丸15克（布包），或焦三仙各10克、鸡内金10克、焦槟榔6克、川军炭6克。
如热郁化火，以泻热为主，可选加地骨皮10克、生桑皮6克、甜葶苈3克、白芥子3克、全瓜萎15克、元明粉1克（冲）。但用药只选一二味即可，切不可多，酌情使用。
（四）养肺阴以润其燥，清肺金而解其瘖
肺阴不足，津液耗损，口干咽燥，喉痒音哑，干咳无痰，舌红且绛，脉小数。用养肺润燥，清金解瘖方法。
南、北沙参各15克 天、麦门冬各12克 生甘草6克 生地黄12克 凤凰衣6克 玉蝴蝶6克 阿胶10克（烊化）
加减法：
若由感冒之后而致者，细审其因，是否有外邪留恋？若有风寒未解者，仍当酌加疏风之品，但量不宜重，药不宜多。切不可忘其外邪而单治阴虚，亦不可过用辛温而更伤其阴。
若属其他慢性病之后而致失音者，也要考虑慢性病的本质。只有在单纯肺阴不足而咽失其润者才可用本法治之。
（五）滋肝血，养肾阴，求其音复
肝肾两亏已久，经常腰痛腿酸，虚烦不寐，咽燥音哑，舌瘦质绛苔少，脉细数。用滋养肝肾方法，以复其音。
生、熟地各12克 山药30克 山萸肉10克 丹皮10克 茯苓10克 何首乌30克 五味子6克
加减法：
若纯属少阴不足，咽喉失于濡养，脉象弦细，腰腿酸痛，盗汗遗精者，除用本方治疗外，仍需增加体力锻炼，呼吸新鲜空气，使其肾水上濡咽喉。
用滋补药以前，必须细致地检查有无外邪存在。不然，用补之后反能增病。
服滋养肝肾之品，体力逐渐恢复，而咽干音哑仍未复者，可于方中加诃子皮3～5克以敛阴复液，对音哑证已久者有效。
在重度音哑时，保护声带非常重要，一定要求患者禁声，不准说话，防其增重。
（六）活血化瘀，通络利音
本法是用来治疗生息肉、肿瘤及有癌变者，如是早期发现，可用活血化瘀之品，以祛其瘀滞，调畅气机，疏通胃肠，有助于机体升清降浊，可促其新陈代谢，改善血液循环。笔者认为：此类患者，应嘱其增加体力活动，多吸新鲜空气，如能每天打拳、散步，做一些轻微劳动，则更有利于病情好转。还需嘱咐患者，保持心情舒畅，饮食清淡，睡眠正常。总之，药物治疗与调养互相配合，往往收到较好疗效。
苦桔梗10克 生、炙甘草各10克 生、炒薏米各30克 焦山楂20克
浓煎，分6～7次，徐徐饮之，每次不超过20毫升，温服或热服皆可。
加减法：
若胃肠消化欠佳时，嘱病人吃素，不宜过饱，尤应忌糖，并坚持散步。
若瘀血较重，大便干结色深，面色暗黑，舌有瘀斑，可于方中加大黄粉1～2克，每早服，服后无不良反应，可逐渐增量。大黄既能活血化瘀，又能健胃折热，余每用之，收效极好。