临证400法——溺血六法

溺血六法

小便出血不痛者为溺血，痛者为血淋。《素问·气厥论篇》说：“胞移热于膀胱，则癃，溺血。”《金匮要略》里说：“热在下焦者，则尿血。”这全说明溺血的形成多与热有关，但临床中要分清实热与虚热。凡属暴发的多为实热，脉必数而有力；病势缠绵者，多属劳损，脉必濡数无力。此外，亦有因脾虚气弱失于统摄而溺血者，兹将辨证立法述之于后。

(一）清心泄火腑，凉血止溺红

心热下移小肠，症见心烦不得寐，舌咽作痛，舌绛，尖部起刺，口渴饮冷，溺血，甚则尿道刺痛，脉象细数且弦。用清泄火腑，凉血止红方法，如导赤散之类。

竹叶3克  木通3克  生甘草10克  生地12克  山栀10克  干荷叶10克  血琥珀末1.5克（装胶囊分服）

加减法：

若血热过盛时，可加川连粉1克（冲）、黄芩10克、生地黄10克。

若属于阴分不足，血虚热甚时，加养血和阴之品，如石斛10克、白芍10克、早莲草10克、女贞子10克，玉竹10克。

若口渴喜冷，脉洪大滑数者，用生石膏20克（先煎）、知母10克、元参10克、花粉15克。

(二）疏肝解郁，凉血止红

肝郁化火，深入血分，少腹两胁刺痛，口苦耳鸣，急躁不安，溺血，甚则尿道微痛。可用疏肝解郁，凉血止红法治之，辛辣刺激之品皆忌。

龙胆草6克  炒山栀6克  柴胡6克 香附10克  黄芩10克  生地12克  丹皮10克  藕节10克  赤、白芍各10克

加减法：

若患者体弱，脉来无力，当以凉血和阴方法，不可过度苦泄。

(三）清利湿热，凉血止红

湿热蕴于下焦，小便不畅，溺血而尿道微痛，少腹作胀，舌红绛，苔根部黄厚，脉象滑数。用清利下焦湿热，凉血止红方法。

蒲黄炭10克  荆穗炭10克  小蓟12克  藕节12克  滑石20克  通草3克  生地黄15克  白芍12克  丹皮10克

加减法：

湿邪重时，加淡渗利湿之品，如茯苓20克、冬瓜皮20克、生苡米20克。

治下焦湿热必当先清胃肠，胃肠之气通畅，湿热方有去路，故宜忌食荤腥厚味为宜。

(四）扶脾益气，摄血止红

脾虚气陷，统摄无权，血不归经，发为溺血，饮食减少，肢酸体倦，舌胖，边有齿痕，苔白腻润滑，脉象虚濡。用补中益气方法以摄其血。

黄芪12克  肉桂1克（研冲）  甘草10克  党参10克  白术10克  升麻6克  柴胡10克 生牡蛎20克（先煎）

加减法：

若中气大虚，动则气喘，频频自汗者，脉虚软而力弱，可加重黄芪至60克，党参至20克，另加人参粉2克(冲)。

若兼见血虚面色萎黄，脉象细弱者，可加当归、白芍、熟地黄等。

（五）平补肝肾，调元固本，求其血止

下元虚损，肾气不固，形体消瘦，遗精溺血，腰脊酸痛，脉象沉细。用调元固本方法。

熟地黄l5克  肉苁蓉12克  山药30克  茯神15克  芡实米15克  楮实子15克  杜仲12克  菟丝子12克  生牡蛎15克（先煎）

加减法：

若肾阴不足，虚热化火，脉象细小而数时，当以清虚热为主，可加丹皮10克、丹参10克、白头翁10克、鬼箭羽10克。

若虚热化火，燥热亢盛，形成大便燥结时，可于方中加大黄粉0.5克（冲）、元明粉1克（冲）、生地20克、元参20克、麦冬10克，以增液通下，攻补兼施，便通即已。

若阴损及阳，阴阳两虚者，可酌情加用鹿茸粉1克（冲），或鹿角霜10-30克入煎。出血时用阳药要慎重，必须有阳虚证方可用之。

（六）调和血脉，养荣止血

有些病势缠绵长期不愈的溺血，应中西医结合，查明原因。如泌尿系结核，常伴有低热、乏力等症状，治疗当配合抗痨药物；如属肿瘤一类的疾病，治疗当配合抗癌药物；若属良性肿物，可考虑外科手术，并配合对症治疗药物。这类疾病导致的溺血，可用调和血脉，养荣止红方法治疗。

干荷叶10克  炒地榆10克  荆穗炭10克  藕节20克  生地黄15克  赤、白芍各10克  丹皮6克  净丝棉3克（焙灰、冲）