老年低血糖症的诊断及检查费用

　　诊断

　　l，确定低血糖

　　根据Whipple三联征确定

　　(1)有低血糖的临床表现

　　(2)发作时血糖低于2.8mmol/L或在短时间内较发作前有明显降低。

　　(3)供糖后症状很快缓解，其中第二条必不可少。2.低血糖的病因诊断

　　(1)胰岛β细胞瘤①症状：空腹低血糖反复发作，轻度肥胖。②血糖：发作时血糖低于2.8mmol/L。如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可做饥饿试验，即禁食12～18h后患者血糖低于3.3mmol/L，禁食24～36h后几乎100%出现低血糖反应，且胰岛素不降低，如禁食72h后血糖降于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(mg/d1)，正常值小于0.3.胰岛素瘤患者大于0.4.常大于1.0。④胰岛素释放修正指数=胰岛素浓度(Hu/ml)x100/[血糖浓度(mg/d1)-30]，正常值小于50Hu/mg，大于8550Hu/mg。则提示本病。⑤影像学检查;胰腺B超、CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。⑥剖腹探查：胰岛素痛多位于胰腺内，异位者极少，84%为良性腺瘤，直径0.5～5cm，83%为单发，13%为多发，癌体多为灰色或紫红色，血供丰富，质软，瘤体切除后血糖于30分钟内明显上升。其他病理类型少见，如β细胞增生和β细胞癌，后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。

　　(2)胰岛外肿瘤：主要见于起源于上皮组织的肿瘤，如肝癌、胰腺癌、肾上腺癌、支气管肺癌、消化道类癌等。其次是起源于间皮组织的肿瘤，如纤维肉瘤、神经肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等，经有关影像学及专科检查可确诊。

　　(3)其他：胃大部切除史、饮酒史、注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断，2型糖尿病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验(OGTT)诊断。