麻黄升麻汤治疗一例鼻窦炎案

麻黄升麻汤治疗一例鼻窦炎案

（作者：韦安理 2021-1-27）

一位朋友患鼻窦炎，主要症状有:脉有力，咳嗽，鼻子出血、鼻塞、绿黑色鼻涕，大便稀黏、食凉无不适，口不渴，小便黄白皆有，舌淡苔白厚、舌根微黄，牙齿印明显。

2021年1月21日问诊，辨为上热下寒，寒热错杂的厥阴病，处方:“麻黄升麻汤 排脓散 辛夷、苍耳子”。

方子组成:(20210121)麻黄10克，升麻10克，当归10克，知母10克，黄芩10克，玉竹10克，白芍10克，天冬10克，桂枝10克，茯苓30克，苍术15克，干姜10克，生石膏45克，炙甘草6克，辛夷6克，苍耳子6克，桔梗10克，枳实10克。水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈:①上方吃完三剂，感觉好点了，喉咙里的痰少很多了。鼻血已经不流了。咳嗽减少了，偶尔还会咳一点。鼻涕也减少了，但还有一点鼻水流出。②吃第四剂后，一边鼻子通了。③吃第六剂后，两个鼻孔都通了，但偶尔还有鼻涕流出，其它问题都没有了。因为他的舌质淡嫩、舌苔白厚，牙齿印明湿的症状还没有太大改善，下一步的重点转到虚寒体质的调理上来。

辨证要点:

①先辨六经。“流鼻血，绿黑鼻涕”，是上热。“大便烂，小便黄白皆有”是下寒。因此，这是一个上热下寒，寒热错杂的厥阴病。

②继辨方证。《伤寒论》第357:“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。【麻黄升麻汤】麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢、黄芩十八铢萎蕤（一作菖蒲）十八铢、芍药六铢、天门冬六铢、桂枝六铢、茯苓六铢、炙甘草六铢、石膏六铢、白术六铢、干姜六铢，右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈”。

由以上条文可知，麻黄升麻汤的辨证要点有三:一是上热下寒，寒热错杂;二是咽喉不利;三是咳唾脓血。

这位患者同时具备了这三个症状。“流鼻血，绿黑鼻涕”，是上热。“大便烂，小便黄白皆有”是泻利、下寒。咳嗽，咽喉不舒服是“咽喉不利”。流鼻血也是“咳唾脓血”的一种表现。方证相应，疗效显著。

③在临床上，应用麻黄升麻汤的医案不多见，所以每一个有效的验案都弥足珍贵。我在应用该方时，就是按以上三个要点来辨证用方，皆有佳效。