基层如何用好胰岛素，专家共识给你总结了！

*仅供医学专业人士阅读参考

一文了解，胰岛素的分类和治疗

胰岛素是目前降糖作用最强的降糖药物，也是控制高血糖的重要手段。近日，《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》（以下简称《共识》）发布，本《共识》适用于基层医疗卫生机构医护人员对 2 型糖尿病（T2DM）患者规范应用胰岛素的治疗，促进基层糖尿病的管理。下面我们将《共识》的要点部分以及其他相关指南未涉及的内容进行总结，方便大家学习。

一、常用胰岛素的分类及其特点

分类	包含种类	降糖作用	临床使用
餐时胰岛素	短效人胰岛素、超短效胰岛素类似物	控制餐后血糖	短效人胰岛素进餐前30~45min皮下注射；超短效胰岛素类似物进餐前或餐后立即追加使用。均可用于糖尿病急性并发症的救治
基础胰岛素	中效人胰岛素（NPH）、长效胰岛素（PZI）、长效/超长效胰岛素类似物	控制非餐时基础 血糖水平	中效人胰岛素作用时间相对短，低血糖发生风险较高，但价格低廉；长效胰岛素使用较少；长效/超长效胰岛素类似物注射前无需混匀，每日1次能维持药效≥24h，低血糖风险低
预混胰岛素	预混人胰岛素、预混胰岛 素类似物	控制空腹血糖和餐后血糖	预混胰岛素在注射前需要充分混匀，需餐前30min注射，预混胰岛素类似物可餐前即刻注射，更加方便
双胰岛素类似物	德谷门冬双胰岛素70/30	控制空腹血糖和餐后血糖	使用前无需混匀，可每日1~2次给药，治疗更为灵活，有助于提高患者依从性

二、胰岛素的治疗方案

1、起始胰岛素治疗选择

胰岛素制剂	使用人群	起始用法用量
基础胰岛素	≥1种口服降糖药规范治疗>3个月，血糖仍未达标T2DM患者；新诊断T2DM患者伴高血糖或明显高血糖症状；空腹血糖升高明显、不能保证规律进餐、易发生低血糖患者	中效胰岛素: 0.1~0.2IU·kg⁻¹·d⁻¹或10U/d; 长效胰岛素类似物: 0.1~0.2IU·kg⁻¹·d⁻¹； HbA1c>8.0%时0.2~0.3IU·kg⁻¹·d⁻¹； BMI≥25kg/m2时0.3IU·kg⁻¹·d⁻¹
预混胰岛素	餐后血糖与餐前血糖相比增幅较大（>3mmol/L）、进餐较规律且每日1~2顿主餐碳水化合物较多的T2DM患者	每日1次：0.2IU·kg⁻¹·d⁻¹，晚餐前注射； 每日2次：0.2~0.4IU·kg⁻¹·d⁻¹，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前
双胰岛素类似物	生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）≥7.0%的T2DM患者，可选择更高的起始剂	0.1~0.2IU·kg⁻¹·d⁻¹开始，随主餐每 日1次或每日2次注射；肥胖或 HbA1c>8.0%者选择更高起始剂量

2、胰岛素多次皮下注射

T2DM患者在起始胰岛素治疗和充分的剂量调整后，血糖仍未达标或反复发生低血糖者，可采用基础胰岛素联合每日1~3次餐时胰岛素或每日2~3次预混胰岛素类似物或转诊上级医院进行持续皮下胰岛素输注等方案治疗。

3、短期胰岛素强化治疗

1) 新诊断T2DM患者（HbA_1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）伴明显高血糖症状；

2) 已使用1种口服降糖药或2种降糖药联合治疗仍存在明显的高血糖乃至酮症。

4、胰岛素剂量调整及方案转换

根据患者使用胰岛素的方案（基础胰岛素、基础联合餐时胰岛素、预混胰岛素、双胰岛素类似物）进行调整，推荐建议调整法：

1) 根据患者特点起始胰岛素治疗，结合空腹/餐前血糖水平调整胰岛素剂量，每3~7天调整1次；

2) 根据不同胰岛素种类，结合血糖监测结果调整，采用2‑0‑2剂量调整法（高于目标值+2IU、达到目标值不调整、低于目标值-2IU）；

3) 血糖未达标但出现低血糖，优化胰岛素方案，使血糖达标；

4) 血糖达标无低血糖维持目前方案；血糖达标出现低血糖，查找和纠正低血糖原因，适时减少胰岛素剂量。

图1 基层T2DM患者胰岛素治疗剂量简易调整及方案转换路径表

需要注意的是，患者在胰岛素剂量调整期间，血糖波动大（1~2IU的剂量变化即可出现明显低血糖或高血糖）、胰岛素剂量已用至>1.0IU·kg⁻¹·d⁻¹或>100IU/d血糖仍未控制达标、出现高血糖危象或者胰岛素过敏等不良反应，应及时转诊至上级医院。

参考文献：

[1] 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会、《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识[J]. 中华全科医师杂志, 2021(20)7: 726-736.