不必谈“激素”色变,正确使用是关键!

说起“激素”,想必大家并不陌生,很多人都听闻过,或正在使用着。作为激素家族中的一大成员——糖皮质激素,因其具有强大的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等作用,在临床上被广泛地应用。
按给药途径,糖皮质激素可分为全身给药(口服或静脉输注)和局部给药(鼻用、吸入和皮肤等)。全身性大剂量长期使用、或不规范用药、或滥用则可能造成代谢紊乱,比如向心性肥胖(“满月脸”和“水牛背”)、骨质疏松等。局部使用糖皮质激素,相较于全身给药而言,由于剂量小,全身活性低,安全性相对较高。但正因如此,也不可认为局部给药的副作用微乎其微而掉以轻心。
鉴于此,药师为大家介绍一下糖皮质激素局部给药的合理用药,让大家不必再谈之色变。

外用糖皮质激素

糖皮质激素按照抗炎效价的等级,可分为超强、强、中、弱几个等级,越是强效的发挥作用越快,但是不良反应也越明显。常见不良反应主要表现为较长时间应用后可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、诱发或加重局部感染、激素依赖性皮炎等。
常用药物如表所示:

吸入性糖皮质激素

当使用中至超强效激素时,为使副作用最大程度降低,应特别注意:只用2~3周,每天只用1次,晚上用效果最好,经常进行皮肤保湿以减少激素用量。一旦发生激素依赖性皮炎,需要立即停用一切外用糖皮质激素制剂,必要时在医生指导下改用其他作用机理的抗炎药物。
吸入性糖皮质激素是治疗慢性气道炎症安全有效的药物,也是目前哮喘治疗的首选药物,可以显著减轻症状并降低复发风险。常见不良反应主要局限于口咽部,主要表现为念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染,以及口腔内小血肿、局部刺激感、口周皮炎等。
常用药物如表所示:

鼻用糖皮质激素

建议患者吸入药物后用清水深度漱口,以减少不良反应的发生。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身性不良反应。
糖皮质激素喷鼻剂是治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎,鼻窦炎等疾病的一线首选用药,具有局部抗炎、减轻水肿的作用,可促使病变的鼻黏膜恢复至正常,对喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等鼻部症状也有显著改善作用。常见不良反应主要局限于鼻腔局部,如鼻部干燥感,有时可有鼻出血、涕血,部分患者使用后会有鼻部刺激症、鼻溃疡、咽炎等。
常用药物如表所示:
一旦出现上述不良反应,建议咨询医生,通过配合正确的喷药方法,控制剂量和使用疗程以达到最佳治疗效果和最小副反应。
简单地说,就是该用的一定要用,不该用的不能滥用。虽然局部使用糖皮质激素发生严重的全身性不良反应的概率较少,但在使用的过程中也万不可掉以轻心,也不能因为有副作用就“谈虎色变”、因噎废食,那样的话,疾病得不到有效控制,后果较之激素的副作用只会更加严重。
(文/青浦区中医医院药剂科 周凤)

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